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慢性阻塞性肺疾病
（chronicobstructivepulmonarydisease）
一、定义
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的炎症反应有关。
只有慢性支气管炎和（或）肺气肿或支气管哮喘，而无不完全可逆气流受限，不能诊断COPD，慢性支气管炎和(或)肺气肿或支气管哮喘伴不完全可逆气流受限，则为COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎不属于COPD.

二、病因和发病机制
（一）大气污染
（二）吸烟病因和发病机制1、纤毛运动受抑制
2、支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多
3、支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减退
4、支气管痉挛
（四）感染：
主要病因多为病毒和细菌
1、鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
2、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏菌
（五）蛋白－抗蛋白酶失衡（五）其它：
自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制↓等。
三、病理及病生：
COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。阻塞性肺气肿可分为小叶中央型、全小叶型和混合型。
四、临床表现
（一）症状：
◆咳嗽：晨咳、夜间咳嗽
◆咳痰：清晨排痰多，白色粘液或浆液痰，偶可带血，急性发作伴细菌感染变为粘液脓性痰。
◆气短或呼吸困难：为COPD的标志性症状。
◆喘息和胸闷
（二）体征：
1、视诊和触诊:桶状胸，呼吸浅，语音震颤减弱。
2、叩诊：过清音，心界缩小。
3、听诊：呼吸音减低，呼气延长，部分患者可闻及湿罗音或哮鸣音。
五、临床分期及分级
1、分期：
①急性加重期：只有咳嗽、咳痰
②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息
2、分期：
①、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。
②、慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。
◆临床缓解期：
经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽。少量积液，保持两个月以上者。
五、实验室和其他检查
（一）X线检查
两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺较明显。
（二）呼吸功能检查
小气道阻塞，表现为最大呼气流量——容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显降低，气道有阻塞时，气管阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC<70%，MMV<预计值的80%。
（三）血液检查
急发期WBC及中性粒细胞↑。
（四）痰液检查
涂片或培养可见细菌六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据：
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺TB、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断，如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
（二）鉴别诊断
1、支气管哮喘：
（1）幼年或青年突然发病，无慢性咳嗽、咳痰史，发作性喘息为特征。
（2）发作时两肺满布哮鸣音，缓解后无症状。
（3）常有个人或家族过敏史。2、支扩：
（1）反复咳嗽，咳脓痰、咯血（2）固定局限湿罗音
（3）X线双下肺纹理粗乱呈卷发样（4）可有杆状指（趾）
（5）CT、支气管造影可确诊
3、肺TB：
（1）肺TB常有结核中毒症状（发热、乏力、盗汗、消瘦）及咯血。
（2）X线和痰结核菌检查可明确
4、肺Ca：
（1）常发生于40岁以上长期吸烟者
（4）反复痰血，刺激性咳嗽
（3）X线CT块状阴影或阻塞性肺炎
（4）痰查脱落细胞，纤支镜活检二、病因和发病机制
能引起慢支的各种病因均可引起阻塞性肺气肿
其发病机制为：
1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入，呼气时胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用。
3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合成肺大疱或气肿，纸烟成分尚可使有活性细胞如中性粒细胞释放弹性蛋白酶。
4、肺泡壁的毛细血管受压、血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹性减退，更易促进肺气肿发生。
5、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说。三、病理
按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型和混合型，其中以小叶中央型为多见。
四、临床表现
（一）症状：慢支并发肺气肿，在原发病咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭症状（发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等）。
（二）体征：桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音普遍降低，呼气延长。
五、实验室检查、辅查：
（一）X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺透光度增加，肺血管纹理外带稀疏，心脏呈垂位心。
（二）心电图：一