《抗心律失常药》课件.ppt

第十九章抗心律失常药☆心律失常:由于冲动起源、冲动传导异常所致的心跳节律和频率的紊乱，是一种严重的心脏疾病。☆分型：缓慢型和快速型心律失常。▽缓慢型心律失常
窦性心动过缓；各种传导阻滞
治疗以M受体阻断药和β受体激动药
▽快速型心律失常
窦性心动过速
早搏
阵发性心动过速
心房扑动和颤动一）正常心肌电生理
动作电位：先除极后复极
0相：除极，Na+快速内流
1相：快速复极初期，K+短暂外流
2相：平台，缓慢复极，Ca2+、Na+、K+
3相：快速复极末，K+外流
4相：静息，Na+外流，K+内流恢复极化
APD：0-3期即动作电位时程☆自律心肌细胞：窦房节、房室节和传导系统心肌细胞☆非自律心肌细胞：心房和心室肌细胞心肌细胞特性：☆自律性☆传导性；兴奋性☆收缩性有效不应期（EffectiveRefractoryPeriod，ERP）二）心律失常的电生理学机制☆冲动传导障碍：
单纯性传导障碍：传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞
折返激动：指神经冲动经传导通道折回原处而反复运行的现象。后除极:继0相除极后所发生的除极。
早后除极:2或3相，Ca2+内流增多引起。
迟后除极:4相，胞内Ca2+过多诱发短暂Na+内流引起。折返激动：大部分心律失常都由之引起。单个折返—早搏；连续折返—心动过速、扑动；多个微型折返—颤动。
消除单向传导阻滞
使其变为双向传导阻滞
延长ERP的药物
均可消除折返，具有抗心律失常作用12三）抗心律失常药的作用机制改变膜反应性和传导性
膜反应性：K+外流膜电位传导消除单向阻滞（苯妥因钠）；
膜反应性：Na+内流膜电位传导单向阻滞变双向（奎尼丁）
改变ERP及APD而减少折返
ERP绝对/相对；不均一趋向均一。二、抗心律失常药的分类II类：-肾上腺素受体阻断药，普奈洛尔等
III类：选择性延长复极过程的药：胺碘酮等
IV类：Ca2+拮抗药，维拉帕米等三、常用抗心律失常药临床应用不良反应奎尼丁晕厥的处理应用注意事项Ib类：利多卡因、苯妥因钠、美西律利多卡因(lidocaine)临床应用:窄谱
室性心律失常，如急性心梗患者的室早、室速及室颤，可作为首选药；各种器质性心脏病引起的室性心律失常也可
不良反应:6%，静注－神经症状。苯妥因钠(大仑丁)Ic类：普罗帕酮(心律平)II类药—受体阻断药：普奈洛尔临床应用
室上性：房颤、房扑及阵发性室上速；也用于由焦虑或甲亢等引发的窦速（首选）。
室性：对运动或情绪激动引发的效果良好；预防心梗所致室性心律失常，死亡率↓25%III类—延长APD的药物：胺碘酮临床应用不良反应IV类药—Ca2+拮抗药维拉帕米本类药所致心律失常作用：⊙现有抗心律失常药均有不同程度的致心律失常作用：加重或恶化原有心律失常，引起新的心律失常。⊙机制与心律失常机制相同⊙Ic类抗心律失常药（心律平）易于引起严重的心律失常。⊙降低抗心律失常药的致心律失常作用的措施：个体化给药，掌握指征，避免滥用等。四、快速型心律失常的选药⊙窦速：对因治疗，β受体阻断药或者维拉帕米⊙房颤或房扑：奎尼丁（先给强心苷），或与普萘洛尔合用。⊙房早：必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁、普鲁卡因胺⊙阵发性室上速：先用兴奋迷走神经的方法，也可用维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮，奎尼丁，普罗帕酮。⊙室早：必要时用普鲁卡因胺，美西律等⊙室颤：利多卡因，普鲁卡因胺（心内注射）作业