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会计学休克期的概念液体疗法的重要性:是防治休克的主要措施,及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容,根据检测指标调整个体化的补液方案,使病人平稳过渡,为下一步的治疗奠定了基础。Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算:(第一个24小时补液量=体重(kg)X烧伤面积(成人)+基础需水量)二度烧伤三度烧伤三度烧伤补液的护理3补液速度遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml,再输入胶体液,3-4h内输入液体总量的30%,第一个8h输入液体总量的60-65%;部分烧伤病人由于伤后补液不及时或补液不够,造成复苏不当,这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后,第二个24h的输液速度就可以匀速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液死地,防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕,这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充,使休克期延长。常规补液输液量与时间的分配 传统的输液分配:伤后第一个八小时要输入第一个24小时计算总量的一半,余下的一半在后16小时内输入。第二个24小时的电解质和胶体应为第一个24小时的一半,水分同前 这种分配比例是基于原来对体液渗出规律的认识决定的,原认为伤后6~8小时为渗出高峰,故应在8小时内输入一半。实际上渗出速率最快的时间段是伤后~2小时,因此入院后即应快速输液,使伤后3小时左右输入计算总量的30%,伤后8小时输入总量的60~65%可能更符合实际需要。延迟复苏时补液输液量与时间的分配 要打破输液公式的限制,在尽可能短的时间内纠正有效循环容量的不足。一般在30~60分钟内推注1500~3000ml液体不等,然后改用静滴。当开始复苏时间在伤后6小时或之后,常需在2~3小时内补足第1个24小时计划输液量的1/2液体复苏满意的指标个体化调整问题 烧伤深度不一,失液量相差悬殊 伴有吸入性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响血容量 开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果 入院前治疗无法完全掌握 伤员伤前健康状况和个体差异有别 血浆:因为渗出液主要成分是血浆,所以烧伤后补充血浆是比较理想的 白蛋白: 胶体渗透压的维持主要靠白蛋白,而渗出液中白蛋白含量相当于血浆白蛋白浓度的90%,因此补充白蛋白对维持胶体渗透压至关重要。临床应用时稀释成6%白蛋白,其浓度高于血浆,更有利于提高胶体渗透压,减轻水肿。每输入白蛋白10g,可吸附水分200ml,45分钟即可增加血浆容量200ml全血: 由于严重烧伤后不仅是血浆成分的丢失,还有大量血细胞的破坏,所以休克期应该输全血。三0四医院的经验是伤后6~8小时开始输全血,因为伤后因大量血浆成分的外渗导致明显的血浓缩,开始复苏时应首先尽快补充电解质、水分和全血以外的胶体,待伤后6~8小时血浓缩逐步减轻再输全血,更有利于血液循环。全血输入量约占全天总入量的5%~10%左右右旋糖酐: 右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它是葡萄糖的聚合物,输入后能提高胶体渗透压。应用低分子右旋糖酐(分子量2~4万)和小分子右旋糖酐(分子量1万左右)不仅能维持循环血量,还兼有减低血粘度,解除红细胞聚集、改善微循环和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小,排出快,维持血压仅3小时左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些,全天用量1000~1500ml 血定安: 血定安是以改良液体明胶为主的胶体性血浆代用品,分子量22500,具有与血浆相似的等膨胀压和酸碱度。 胶体渗透压与人体白蛋白相当,血容效应相当于4~4.5%的白蛋白溶液,生物半减期约4小时,能较好地维持血容量。 每天输入量可根据胶体需要量和血液制品供应量灵活调剂,1000~3000ml/24h。总的评价认为血定安是较好的血浆代用品,在血液制品不足时可优先选用6%羟乙基淀粉(706代血浆): 分子量与人体白蛋白近似,具有血浆扩容作用,可在休克期应用。由于亦有封闭网状内皮系统作用,影响机体免疫功能,用量不宜过大,每日可给1000ml左右生理盐水: 为等渗的氯化钠溶液,是常用的电解质溶液之一。实际上生理盐水并不完全符合生理,生理盐水中氯化钠的浓度为0.9%,其中含钠离子和氯离子各154mmol/L,而血浆中钠离子的浓度为140mmol/L左右,氯离子浓度为103mmol/L左右。如果大量输入生理盐水,易导致血浆中氯离子比例升高,碳酸氢根(HCO3-)比例降低,易产生高氯性酸中毒,因此输注量大时应与1.25%碳酸氢钠按2:1的比例输入。为避免生理盐水的不良反应,当前主张以输注乳酸钠林格液为主。3、其它成分碱性药物 大面积烧伤病人在未得到满意复苏前,由于组织血流灌注不足所致乏氧代谢,乳酸堆积,易产生代谢性酸中毒。在治疗中除了加速补液,改善组织灌注