良性前列腺增生.ppt

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简称前列腺增生
老年男性常见病
发病率随年龄递增一、良性前列腺增生的基本知识？目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。大家有疑问的，可以询问和交流1、双氢睾酮学说：雌激素及雄激素具有协同作用
雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加
随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中
雄激素受体含量呈高度正相关。移行带是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。根据增生腺体组织所含组织成分不同，将前列腺增生分为五种病理类型：即基质增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维肌肉腺瘤增生为最常见。前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。临床表现（1）夜尿增多、尿频临床表现（2）二、BPH的诊断生活质量评分(QOL)
QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(botherofscore)。2、体格检查(推荐)前列腺大小分度及估计3、其他检查正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）三、治疗（二）药物治疗1．α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性α-受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。2、5α-还原酶抑制剂：3．联合治疗4.植物制剂(三)BPH的外科治疗当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：
反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效
反复泌尿系感染
膀胱结石
继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)外科治疗方式(2)激光治疗(3)其他治疗②经尿道针刺消融术(TransurethralNeedleAblation,TUNA)是一种简单安全的治疗方法。适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。③前列腺支架(Stents)是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术。急性尿潴留治疗谢谢