良性前列腺增生.ppt

良性前列腺增生病例徐圣道
男性
73岁
前列腺增生
5月4日收治入院
患者于2007年3月下旬开始无明确诱因下出现排尿次数增多，夜尿2～3次。无明显腰腹疼痛，不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不尽，尿程延长，常有尿不净感。
2003年7月26日曾到宁波李惠利医院就诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月22日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。

病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。
体格检查：
T36℃P80次/分R17次/分BP18/10KPa专科检查
肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导尿管在位通畅，流出深黄色尿液。直肠指诊：肛门括约肌张力正常，入指顺利，前列腺Ⅱ大，质韧，中央沟消失，表面光滑，无结节，无压痛。何谓前列腺增生？※前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。

※正常前列腺重量<20g，临床描述为“栗子大小”。前列腺增生的概述前列腺增生的症状前列腺增生的症状正常前列腺诊断患者于5月8日上午在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺气化电切术，术后给予留置导尿并持续膀胱冲洗，给予常规术后护理。5月12停膀胱冲洗
术前护理一、心理护理
前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安，焦虑，心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术治疗和护理。二、术前健康知识宣教二、术前健康知识宣教术后护理一、严密观察病情
术后平卧6h，严密观察病情及生命体征的变化，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。
另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以在术后早期主要观察患者血压的变化情况，发现低血压时，及时报告医生，进行升压治疗。
二、持续膀胱冲洗的护理
患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗2~3d，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察2~3d无异常可根据医嘱拔除导尿管。术后宣教患者于5月13日拔除导尿管，14日主诉拔管后出现排尿次数较多，一般为每半小时一次，夜间每一小时一次，伴终末肉眼血尿，考虑拔除导尿管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定2mg
2次/日，654-210mg1次/晚。
出血原因：与膀胱收缩及腹内压增高创面脱痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。
预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻剂。出血的观察及护理
密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20m1生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体的变化。
有出血较多，采用4℃等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱痉挛。
尿急（排尿急迫感）尿频（排尿次数增多）暂时性尿失禁
原因：1膀胱颈口水肿，创面刺激
2长期排尿困难，不适应快速排尿
3膀胱括约肌功能没有恢复
预防：多饮水，每天2500-3000以上
拔管后盆底肌肉锻炼方法：拔除导尿管后仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌，每天3-5次，每次20下，也可根据自身情况合理安排。急迫性尿失禁的护理
少数患者拔除尿管后突然解除阻，出现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼尿肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所至，因此，在拔管前间歇性夹逼尿管2d-3d，每2h定时开放，训练患者自主性膀胱功能的恢复，尿道括约肌的功能。膀胱痉原因：术后发生不同程度的阵发性膀胱痉挛是不可避免的，与膀胱颈口创面导尿管压迫，冲洗液刺激及膀胱内压增高有关，一般情况下发生在术后三天内（以24小时最严重）
预防：经常挤捏引流管口，观察引流液是否通畅，也可使用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。预防膀胱痉挛的护理
术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出现膀胱阵发性疼