cvc的护理ppt课件.ppt

CVC的置管与护理概念

穿刺目的

禁忌症

穿刺部位

操作后的护理及观察

中心静脉置管急性并发症及处理

留置期间并发症及处理

健康教育

日常维护与使用中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数。迅速开通大静脉通道
外周静脉穿刺困难
静脉营养治疗
化疗,高渗性、刺激性药物治疗
监测中心静脉压
血液透析、血浆置换术
其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗禁忌症穿刺部位术后观察2、液体泄漏：当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况,应立即更换导管。因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
术后护理穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应,穿刺点定时消毒,用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染,应立即严格消毒,立即更换。更换透明贴膜时,应自下向上拆除贴膜,防止导管脱出。
冲管及封管:①每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水脉冲式冲洗导管。先回抽看有无回血,见回血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲式冲管。②输液结束后,用正压封管。正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封管。③为避免血液返流于导管末端,应在正压封管的瞬间关闭导管夹。
CVC急性并发症及处理误穿动脉

处理：立即退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少5—10分钟,然后检查出血情况。如患者凝血困难,延长按压时间。出血、血肿

处理：
1.立即停止操作,拔出针头,加压按压；
2.尽早处理。小血肿一般不需特殊处理,多可在数日后逐渐自行吸收,或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷,24小时后给予热敷、理疗；
3.血肿较大出现压迫症状时,根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗,并严密观察血肿情况及生命体征的变化；
4.穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象,应报告医生,查找原因。
气胸

处理：
1.立即给予氧气吸入。
2.取半卧位。
3.协助予X线检查。
4.肺压缩＞25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；
5.密切观察病情变化。
心律失常

处理：
放入导丝或导管时注意深度,一般右侧不超过15㎝,左侧不超过17㎝,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。
留置期间并发症及处理导管相关性感染重在预防

1.严格无菌操作；
2.一般留置时间为15-30d,最长不能超过3个月。
3.加强对患者的宣教。导管堵塞处理

（1）正确封管及导管肝素化预防。
（2）用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推,待导管内血块溶解后抽出血块。
（3）更换导管。导管脱出、移位穿刺点出血健康教育日常维护与使用2、冲管与封管

(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内。
(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；
(3)输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管,以保持导管通畅；
(4)输液结束,用正压封管。正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针,推注大于退针速度。
3、肝素帽消毒及更换

(1)每次输液前,应消毒肝素帽。
(2)常规每隔7天更换一次；
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。
(5)肝素帽疑有裂纹损坏时,应立即更换。
谢谢！