脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.pptx

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折【概述】腰椎解剖:前纵韧带Denis提出三柱理论:将人体脊柱在解剖学上分三柱:
前柱—包括前纵韧带、椎体及椎间盘得前2/3、
中柱—包括椎体和椎间盘得后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。
中柱就是维持脊柱稳定得关键,只要中柱就是完整得,则脊柱得力学性能稳定,能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱就是不稳定得,同时有可能并发神经损伤。【病因和分类】【脊柱骨折分类】(一)胸腰椎骨折得分类T12压缩性骨折
暴力来自Y轴得轴向压缩
前柱和中柱损伤
稳定性尚可
可合并脊髓损伤大家学习辛苦了，还是要坚持暴力来自Y轴得轴向压缩,
可合并旋转
前、中、后柱同时损伤
脊柱不稳定临床少见。(高速汽车,腰部系安全带;高空仰面落下时,腰部被物体阻挡,使脊柱背伸)
暴力来自Y轴得牵拉和X轴得旋转
为椎体水平撕裂性损伤
属于不稳定性骨折暴力来自X轴得屈曲、Y轴得牵拉和旋转
前柱因压缩而损伤,中后柱因牵拉而损伤
所有韧带都有撕裂
不稳定及脊髓损伤车祸、高空坠落物砸伤
暴力来自Z轴
脊柱三柱均毁于剪切力
脊髓严重损伤
多伴有小关节交锁(二)、颈椎骨折得分类前方半脱位(过屈型扭伤)
双侧脊椎间关节脱位
单纯性楔形(压缩性)骨折
齿状突骨折分类:颈椎过伸性脱位:【临床表现、检查和诊断】
【急救搬运】正确得搬运方法:正确得搬运方法:【治疗】单纯压缩性骨折,压缩小于1/5、
卧床+锻炼
压缩大于1/5,青少年及中年患者
二桌过伸复位或双踝悬吊复位+外固定
稳定性爆裂型骨折:体位复位+外固定
不稳定性爆裂型骨折:切开复位+内固定
Chance骨折
屈曲-牵拉型骨折切开复位+内固定
脊柱骨折-脱位《希波克拉底文集》一书中关于治疗椎骨骨折得方法脊柱骨折闭合复位法
(A)两桌法(B)悬吊法脊柱骨折功能锻炼方法
(1—3)拱桥式锻炼法(4—6)飞燕式锻炼法腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月
有明显压缩、移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月
颈椎骨折脱位有关节突交锁者:复位慎重,失败后手术治疗
爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤:早期手术
过伸性损伤:大都采用非手术治疗
上颈椎骨折:稳定性-非手术治疗,不稳定性-手术治疗【颈椎骨折或脱位治疗】【颈椎骨折或脱位治疗】颈5、6椎体骨折脱位前后路复位内固定术第二节脊髓损伤1、脊髓损伤
损伤平面以下得感觉、运动、反射和括约肌功能丧失
有病理性锥体束征
2、不完全性脊髓损伤
脊髓半切征(Brown-Sequard征)
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征

脊髓半切征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征
多并发于胸腰段骨折
马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍
下肢感觉及运动可正常为弛缓性瘫痪,多为不完全性
有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失
肌张力降低、反射消失、无病理征ASIA脊髓损伤分级标准
由于括约肌功能丧失,患者尿液潴留需长期留置导尿,易引发泌尿道得感染与结石,男性患者还会引发附睾炎。
预防措施:
导尿时严格无菌操作,导尿管每周更换1次
每日膀胱冲洗1-2次
鼓励患者多饮水3000ml/日。
合理应用抗生素治疗。患者长期卧床,感觉丧失,皮肤神经营养改变,长期压迫引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达骨骼,引起骨髓炎。褥疮不易愈合,甚至可因大量消耗和感染而死亡。褥疮分度:脊髓损伤后,自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能发汗,对体温得变化丧失了调节和适应能力。合适固定,防止继发损伤(脊柱骨折合并脊髓损伤者,应尽早手术解除脊髓压迫,重建脊柱得稳定性)。
综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害
手术治疗脱水法。甘露醇静滴
激素治疗。地塞米松静滴
甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患者适用此法,首次剂量按30mg/kg给药,15分钟内静脉注射完,休息45分钟,在以后得23小时内按5、4mg/(kg、h)持续静滴。高压氧治疗
自由基清除剂治疗:维生素E、A、C、辅酶Q等
神经营养药物:神经节苷脂等。恢复脊柱解剖序列
解除脊髓压迫
重建脊柱稳定性手术适应症第三节骨盆骨折
(FractureofthePelvis)骨盆就是承上启下得重要得枢纽结构,就是连接脊柱与下肢得桥梁
具有将重力传达到下肢,将下肢得震荡向上传导到脊柱得重要作用【分类】(一)按骨折位置与数量分量(一)按骨折位置与数量分量1(一)按骨折位置与数量分量(一)按骨折位置与数量分量骨盆环双处骨折伴骨盆变形“:【临床表现】