脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.ppt

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折第一节脊柱骨折【概述】.腰椎解剖：前纵韧带Denis提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱：前柱—包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3.中柱—包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带。后柱—包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。【病因和分类】【脊柱骨折分类】（一）胸腰椎骨折的分类T12压缩性骨折暴力来自Y轴的轴向压缩前柱和中柱损伤稳定性尚可可合并脊髓损伤.暴力来自Y轴的轴向压缩，可合并旋转前、中、后柱同时损伤脊柱不稳定临床少见。（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时，腰部被物体阻挡，使脊柱背伸）暴力来自Y轴的牵拉和X轴的旋转为椎体水平撕裂性损伤属于不稳定性骨折暴力来自X轴的屈曲、Y轴的牵拉和旋转前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤所有韧带都有撕裂不稳定及脊髓损伤车祸、高空坠落物砸伤暴力来自Z轴脊柱三柱均毁于剪切力脊髓严重损伤多伴有小关节交锁（二）、颈椎骨折的分类前方半脱位（过屈型扭伤）双侧脊椎间关节脱位单纯性楔形（压缩性）骨折齿状突骨折分类：颈椎过伸性脱位：【临床表现、检查和诊断】【急救搬运】正确的搬运方法：正确的搬运方法：【治疗】单纯压缩性骨折，压缩小于1/5.卧床+锻炼压缩大于1/5，青少年及中年患者二桌过伸复位或双踝悬吊复位+外固定稳定性爆裂型骨折：体位复位+外固定不稳定性爆裂型骨折：切开复位+内固定Chance骨折屈曲-牵拉型骨折切开复位+内固定脊柱骨折-脱位《希波克拉底文集》一书中关于治疗椎骨骨折的方法脊柱骨折闭合复位法（A）两桌法（B）悬吊法脊柱骨折功能锻炼方法（1—3）拱桥式锻炼法（4—6）飞燕式锻炼法腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月有明显压缩、移位或有关脱位者：颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重，失败后手术治疗爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术过伸性损伤：大都采用非手术治疗上颈椎骨折：稳定性-非手术治疗，不稳定性-手术治疗【颈椎骨折或脱位治疗】【颈椎骨折或脱位治疗】颈5、6椎体骨折脱位前后路复位内固定术第二节脊髓损伤.1.脊髓损伤损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能丧失有病理性锥体束征2.不完全性脊髓损伤脊髓半切征（Brown-Sequard征）脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征脊髓半切征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征多并发于胸腰段骨折马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍下肢感觉及运动可正常为弛缓性瘫痪，多为不完全性有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失肌张力降低、反射消失、无病理征ASIA脊髓损伤分级标准由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。预防措施：导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换1次每日膀胱冲洗1-2次鼓励患者多饮水3000ml/日。合理应用抗生素治疗。患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。褥疮分度：脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害手术治疗脱水法。甘露醇静滴激素治疗。地塞米松静滴甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患者适用此法，首次剂量按30mg/kg给药，15分钟内静脉注射完，休息45分钟，在以后的23小时内按5.4mg/(kg.h)持续静滴。高压氧治疗自由基清除剂治疗：维生素E、A、C、辅酶Q等神经营养药物：神经节苷脂等。恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性手术适应症.第三节骨盆骨折（FractureofthePelvis).骨盆是承上启下的重要的枢纽结构，是连接脊柱与下肢的桥梁具有将重力传达到下肢，将下肢的震荡向上传导到脊柱的重要作用.【分类】（一）按骨折位置与数量分量.（一）按骨折位置与数量分量1（一）按骨折位置与数量分量.（一）按骨折位置与数量分量骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：..【临床表现】..【并发症】【骨盆骨折诊断步骤】【治疗】.思考题