头颅CT及MRI.docx

神经外科学CT基础
一、基本原理
●电子计算机断层扫描（COMPUTEDTOMOGRAGHY）简称CT
当高度准直的X线束对人体某一部位作断层扫描（通常是横断面）时，部分光子被组织吸收，X线强度因而减弱，未被吸收的光子穿通人体后，被检测器接收，然后经放大并转化为电子流，作为模拟信号输入计算机进行处理，重建成图像。
CT的特点是能够分辨人体组织密度的轻微差别，所采用的标准是根据各种组织对X线的线性吸收值（μ值）决定的。为了计算和论述方便，μ值被划分为2000个单位，称为CT值。
水的CT值是0；最上界值是密质骨＋1000（密度最高、白色）；最下界值是空气－1000（密度最低、黑色）。
●增强扫描
经静脉给以水溶性造影剂使病变部位组织强化。其原理与局部血流量增加或血液内含碘增高、血脑屏障被破坏、造影剂外漏等因素有关。
二、典型横断面的正常CT表现
1．颅底层面
前方见双眼对称位于锥形眼眶内，边缘呈环状，称眼环。球前晶状体呈凸透镜样致密影。球后有束状软组织条索通向眶尖，为视神经。眶内侧壁是菲薄的筛板，呈断续的细骨线样。
两眶之间是筛窦，后连蝶窦，均为CT值很低的气体影。蝶窦后方是中间相连的呈八字的骨影，为左右颞骨岩部。岩部前方是颅中窝，内含颞叶，颞叶密度不均，是由于颅底骨的伪影干扰。
岩骨后方是颅后窝，内见中央的第四脑室、其前方的桥脑和其后方的小脑。

颅底层面：EB：眼球；ES：筛窦；TL：颞叶；TB：颞骨；4V：第四脑室；C：小脑；SPHS：蝶窦2、蝶鞍层面
前方扫描到眼眶上部，额骨常可看到额窦，其前方显示额叶的下面。颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，由此伸出尖突的前床突，前床突间是鞍结节，鞍结节前邻视交叉沟，后方和鞍背之间是低密度的垂体窝，内有垂体。
颅中窝可见到颞叶和岩骨。
在颅后窝，4室显得大些，境界清楚，呈凹面向后的马蹄形。后面接圆形稍高密度影的小脑蚓结节。蚓结节两旁是高密度的小脑扁桃。
增强扫描可见到桥前池中心的基底动脉呈致密圆点。

蝶鞍层面增强扫描：CG：鸡冠；GC：脑垂体；PC：桥前池；BA：基底动脉；4V：四脑室；C：小脑；OF：眶内脂肪
3、鞍上池层面
鞍上池呈五角星形或六角星形。其前脚连于纵裂池，内走大脑前动脉；俩外侧角连于侧裂池，内走动脉中动脉；两后外侧角延续于环池，内走大脑后动脉；第六个角位于后缘中央，是脚间池。
鞍上池位于中线，两侧部相互对称，池内有时可见到“V”字形的视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一圆点，为漏斗。

鞍上池层面平扫：FL：额叶；ON：视交叉；M：中脑；C：小脑；ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉；PCMA：后交通动脉；PCA：大脑后动脉；ICQB：四叠体下丘；OB：枕骨
4、侧脑室体部层面
中线部见大脑纵裂池及大脑镰。脑质由额叶、顶叶和枕叶构成。脑皮质边缘见脑沟。侧脑室体部呈凹缘向外的镰刀状，中间隔以透明隔。两侧前角的上部分离，胼胝体位于期间。两侧后脚更为分离，为胼胝体后部引起。侧脑室两旁呈“><”的低密度是内囊，内囊前部的内侧夹以尾状核头，后部的内侧夹以丘脑。脑室内可见脉络从，在增强扫描时可见其强化明显。

侧脑室体部层面平扫：FC：大脑镰；FHLV：侧脑室前角：PT：豆状核；IC：内囊；TH：丘脑；PI：松果体(已钙化)；SS：直窦；CN：尾状核；LC：外囊；IL：岛叶；GV：大脑大静脉
三、常见病变的CT影像
●CT诊断肿瘤的主要任务：
1.确定肿瘤有无；2.肿瘤的位置；3.肿瘤的特征。
●颅内肿瘤诊断的主要依据：
1、典型的部位2、症状出现的年龄3、增强前后密度的变化4、肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分5、肿瘤本身的形态轮廓、有无瘤周水肿等6、主要的临床症状体征
●常见肿瘤的CT表现

1、镰旁脑膜瘤（钙化）

CT增强扫描示，大脑镰线样强化，右侧顶部有一略呈长圆形的增强影，边缘呈轻分叶，瘤内有多数小点状高密度致密影，为砂粒体钙化。瘤周轻度水肿。
2、听神经瘤
CT平扫除第四脑室未显影外，未见异常。静脉注射20ml造影剂后，CT扫描显示右桥小脑角处，见一高密度影位于右岩骨尖不均匀强化，周围伴低密度水肿影。
3、小脑幕下硬膜外血肿

左枕部、骨板下可见一20×80mm梭状高密度影，边界尚清，密度不均，累及窦汇及右枕部，脑干及四室受压变形。
4、脑室内出血

CT平扫见左侧基底节区出血，破入脑室内，两侧脑室及第三脑室均呈高密度影，形成脑室铸形。
核磁共振基础
我国的磁共振成像（MRI）诊断工作始于80年代中期。10多年来，磁共振扫描仪在我国大、中城市医院迅速普及，极大地推动了我国医学临床事业的发展。
一、成像原理
磁共振的成像包含着极深的核物理学知识，我们在这里只简单介绍之。
1．目前设计的磁共振成像扫描仪大多是采用氢质子成像的，因为氢质子是人体