PICC换药.docx

神经外科PICC换药实践评分标准
考试时间：考核老师：姓名：得分：
项目技术操作要求分值扣分细则扣分得分知晓PICC更换日期（周三、置管24h内）2不知晓扣2分，知晓不全扣1分操作前准备20分操作者准备：着装整洁、洗手、戴口罩5衣帽、鞋不合要求各扣1分；未洗手扣1分；未戴口罩扣1分；用物准备：备齐用物，放置合理（无菌手套1双、无菌生理盐水、20ml注射器1支、10×12cm透气透明敷贴、无菌胶布、一次性7号头皮针、肝素帽（输液接头）、Q-S接头、酒精、换药包。
）8每项1分查看腕带核对患者；评估穿刺点及周围皮肤情况4每项2分查对PICC维护手册，了解上次维护时间与情况1每项1分讲解PICC维护目的，取得患者合作2每项2分评估环境：清洁、安静；光线适宜，适合无菌操作2每项2分操作流程60分推治疗车携用物到患者床旁，核对患者，向患者做好解释，取得配合4每项1分病人臂下铺一次性治疗巾隔湿，暴露导管穿刺部位5未执行扣5分；不合要求扣1分自下而上去除敷料（用棉棒边按住导管末端，边0角度去除贴膜），注意切忌将导管引出体外，查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物6方法错误扣5分打开PICC换药包：（开换药包前先洗手）
按无菌原则投递透明贴膜、无菌敷贴、Q-S接头、20ml注射器等于换药包内，右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸20ml生理盐水；左手持碘伏、酒精，按无菌原则分别倒于弯盘内；左手再戴无菌手套。5一项不合要求扣2分酒精清洁皮肤三遍、以穿刺点为中心环形消毒（避开穿刺点），上下10cm，两侧至臂缘，正反方向交替3一项不合要求扣2分碘伏消毒皮肤2遍，以穿刺点为中心2一项不合要求扣2分碘伏棉球消毒导管外露部分1一项不合要求扣2分碘伏棉球消毒皮肤第三遍1一项不合要求扣2分取下原有Q-S接头，弃置，用酒精纱布包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次，20ml注射器连Q-S接头、排气、旋紧于PICC接头，以脉冲方式冲洗导管；余至5ml生理盐水时，边推注边分离注射器，保持导管内正压状态10一项不合要求扣2分导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯3一项不合要求扣2分10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒连接部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一3一项不合要求扣2分抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器，再以抗过敏胶布横向固定肝素帽3一项不合要求扣2分注明换药者姓名、日期和时间，交代注意事项3一项不合要求扣2分整理用物，洗手、取口罩2未整理或不合要求扣2分填写维护记录单5未填写扣5分终末质量20分严格遵守无菌原则，标准预防6一项不合要求扣2分与患者沟通交流语言文明，态度和蔼2沟通不到位扣1分；语言不亲切扣1分操作过程规范、准确4操作不规范扣2分评估、处理到位4评估、处理不合理扣2分导管固定良好，患者舒适4患者反馈不舒适感强烈扣2分；总分100实际得分

PICC换药注意事项：
揭去贴膜时注意固定导管，由下至上的方向揭取。
特殊原因需每天换药者不宜使用酒精消毒液，避免皮肤角质层破坏，可取生理盐水代替。
粘贴透明贴膜前一定要待干皮肤上的消毒剂，单手持贴膜，无张力粘贴于皮肤上。
固定时注意导管摆放角度，避免导管性压疮。
禁止使用小于10ml注射器冲管、给药。
注意观察导管相关并发症，及时处理。

第二节PICC维护并发症
一、导管感染
（一）发生原因
1．置管过程中没有严格执行无菌技术搬作。
2．穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。
3．穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换。
4．患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生后沿导管的软组织隧道生长，侵入血液循环系统，引起感染。
5．导管留置时间过长，未及时拔管。
6．穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染。
（二）临床表现
局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热，稽留热或弛张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。化验白细胞计数明显增高、核左移，血细菌培养可呈阳性。
（三）预防及处理
1．选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。
2．严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位的敷贴，定时更换输液接头及输液管。
3．对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力。
4．置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因，应及时拔除PICC导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验。
5．根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物。
二、导管折断
（一）发生原因
1．使用穿刺针头导入导管的操作中，由于违反操作规程，在未退出穿刺针头的情况下撤回导管，致使穿刺针的斜面将导管割断或拔导管用力过大，使得导管折断留于静脉管腔