除颤监护仪操作流程培训课件.ppt

除颤监护仪操作流程监护
1：心电ECGelectrocardiograph
2：呼吸RESPrespiration
3：无创血压NIBPnoinvasivebloodpressure
4：血氧饱和度SPO2
5：脉搏Pulse
6：体温TEMPtemperature心电导联的概念常用导联的种类标准肢体导联（双极导联）：
反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无
关电极之分。五导联电极片安放的位置
五导联：见右表
胸前电极：
为一次性盘状电极片，
具有以下特点：

心电信号的信噪大，肌电干扰小
对病人四肢活动无影响
使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基
线稳定，交流电干扰较小
电极留置时间较长，一次使用可达24小时
注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤
发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集，
所以一定要注意心电电极片的及时更换。心电监测心电监测目的：

1心律监测：
心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。

现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等

心率监测：心脏每分钟跳动的次数

※引起心率增快的原因：
缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、
药物、异位节律

※引起心率减慢的原因：
极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，
危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症ST段监护
成人：60-100次/分
小儿：100-120次/分
1岁以下：110-130次/分
新生儿：120-140次/分心电监测心电附件组成

心电电缆+心电电极片心电附件种类

心电附件种类

心电附件种类

心电附件种类

心电附件种类心电附件种类清洁消毒呼吸（RESP）监测原理：
阻抗法(监护仪）
呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰测量RESP（呼吸）呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。

应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。影响因素：

胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成
呼吸阻抗值的变化。
因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽
相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动
干扰信号。

正常呼吸范围：
成人16-20次/分
新生儿40次/分左右呼吸监测无创血压（NIBP）监测无创血压监测血压监测的方法：

无创血压
1.柯氏音法(人工)
2.震荡法(监护仪)

有创血压
柯氏音法(人工)震荡法（监护仪）震荡法

优点：
1消除人为因素
2测量结果具有客观性和可重复性
3无创伤，适用于不同年龄

缺点：
1必须找到规则的动脉压力
2测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化
3特殊情况下，不适用

1保证良好的测量方法
安放位置、袖带尺寸、松紧程度
2正确的测量方法
手臂和右心房同高，并外展45度
消除外界干扰
如袖带是否漏气，导管是否打折
4除非病情需要，不必频繁测量血压无创血压监测注意事项及操作步骤附件组成血氧饱和度（SpO2)监测
氧+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白

血氧饱和度(SpO2):
氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度

血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。

脉搏血氧饱和度监测的原理是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。监测的部位
手指、耳垂、脚趾、脚背，额头

探头类型
成人型、小孩多功能型

血氧正常值
正常成人≥95%-99%
新生儿≥91%-94%影响血氧饱和度的因素

传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：
会影响规则脉动信号的提取
强光环境对信号的干扰：
当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器
偏离正常范围，测量不准确
末梢循环差：
如休克、手指温度过低；都会导致被测部位
动脉血流减少，使测量不准或测不出
同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲
指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难
影响血氧饱和度的因素
连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。
血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量。
非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（COHb)，正铁血红蛋白（MetHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2值测量会产生偏差。
注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。