外科学总论之烧伤ppt课件.ppt

烧伤（Burns）重点要求：1．烧伤面积计算和深度估计2．急救的原则，火焰烧伤自救方法3．大面积烧伤的补液疗法4．了解包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的一、概论定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）。还包括化学、放射，电击等（烧伤诊断）二、烧伤面积计算和深度估计（一）面积计算（Extentofburns）二种方法（新九分法、手掌法）部位成人面积小儿面积头发部3%面部3%1×9%=9%9+(12-年龄)颈颈部3%双双手5%上双前臂6%2×9=18%18%肢双上臂7%部位成人面积小儿面积躯躯干前面13%躯干后面13%3×9=27%27%干会阴1%双双臀5%下双大腿21%5×9+1=46%46-(12-年龄)肢双小腿13%包括臂部双足7%2．手掌法：以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1%（二）深度估计：三度四分法：Ⅰ0浅Ⅱ0深Ⅱ0Ⅲ0（Depthofburns）烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）烧伤深度深度病理临床表现愈合过程Ⅰ0达表皮角质局部血管扩轻度红、肿、热痛逾合过程3-5天层生发层建在张，充血干燥、无水泡后痊愈约3-4周后逾合，有疤痕明显。3-4周溶痂肉芽创面形成，小自行愈合，大则需植皮，方能愈合。烧伤深度分度示意图三、烧伤严重程度分类：(1)轻度烧伤：总面积在10%以下Ⅱ0烧伤（儿童5%）(2)中度烧伤：总面积11-30%或Ⅲ0<10%,儿童6-15%或Ⅲ0<5%(3)重度烧伤:总面积31-50%或Ⅲ011-20%,儿童16-25%Ⅲ06-10%,虽然面积<31%但有下列情况之一亦属重烧伤:a.全身情况严重或有休克b.复合伤或合并伤c.中.重吸入性损伤.(4)严重烧伤:总面积51-80%或Ⅲ021-50%儿童26-40%或Ⅲ011-25%(5)特重烧伤:总面积>80或Ⅲ050%四.大面积烧伤的病理分期:分三期(一)休克期(1)时间--伤后期48小时以内(2)原因--低血容量性休克,口渴(3)渗出最快时间--伤后6-8小时(是烧伤抗休克补液先快后慢的原则的病理基础)(4)渗出最高峰--伤后36-48小时(5)临床表现（二)感染期:水肿回收毒血症期，创面脓毒症,败血症（三)修复期:此期存在创面感染,焦痂脱落,植皮愈合，吸入性损伤五.急救原则:1.去除致伤原因2.保护创面不再污染,损伤3.镇静止痛4.保持呼吸道通畅,气管切开，筋膜切开减压转运:切忌在休克期转运病人,应就地抗休克,酸.碱.生石灰.磷.烧伤.电烧伤特点,急救处理.六.小面积烧伤的治疗:（一)清创:小面积立即；大面积伴休克待休克平稳后进行（二)创面处理1．包扎疗法：适应症、目的、方法、注意事项2．暴露疗法：适应症、目的七、大面积烧伤的治疗1．补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、电解质、水胶体：右旋糖酐、全血、血浆晶体：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1水：5-10%G.S<50%烧伤面积只输晶体>50%不仅输晶体还要输胶体全血与血浆比例根据Ⅲ0决定。2．补液量（输多少）：根据Ⅱ0和Ⅲ0烧伤面积计算补液量成人1.5ml/kg/1%烧伤面积（Ⅱ0和Ⅲ0）胶晶体儿童1.8ml，婴儿2ml胶：晶=1：1伤后第一个24小时输入胶晶体：成人：1.5×kg×面积儿童：1.5×kg×面积3．输液注意事项（怎么输）先快后慢，晶胶体各半量在头8小时输完，水份8小时平均给。先晶后胶交替输给第二个24小时输第一个24小时胶晶体实际输入量一半，水分不变。第三个24小时，视情况而定。4．举例：病人系成人体重50kg、烧伤面积80%（Ⅱ0和Ⅲ0），计算第一个24小时总的输入液量？胶晶体：50×80×1.5=6000ml∵胶晶=1：1∴胶体=3000ml晶体=3000ml日需量5%GS2000ml全日总输入量胶晶体+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml第一个8小时第二个8小时第三个8小时胶体1500ml750ml750ml晶体1500ml750ml750ml5%G.S700-1000ml700-1000ml700ml—1000ml第二个24小时，胶晶体各1500ml,5%G.S不变第三个24小时，适当输液体5．补液量的调整指标：输液公式仅作参考，公式是死的，休克期输液并发症，（1）尿量：最简便最可靠反映血容量的指标，也是休克期调节输液量，速度的指标成人：30ml/h婴幼儿：1ml/kg/h严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，尿量50ml/L,20%甘露醇利尿，碱性液5%NaHCO3(2)精神状态：安静不烦躁(3)脉搏成人<120次/分，儿童<140次/分(4)血压收缩压>90mmHg(5)周围循环(6)中心静脉压（二）创面处理处理原则：Ⅰ0：保持创面清洁，减轻疼痛Ⅱ0：浅防止感染，减轻疼痛，促进愈合Ⅱ0深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,促进痂