外科学总论麻醉ppt课件.ppt

Anesthesia第一节绪论
（Introduction）目的要求麻醉（Anesthesia）
——运用药物或其他方法使人体局部或
全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia）
——运用药物或其他方法使病人减轻或
消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology）
——是一门研究临床麻醉、生命机能调
控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法A.“上臂手术”:分散注意力
(1205年)《后汉书华佗传》公元200年华佗（“麻沸散”）1842年3月30日：
CrawfordW.Long家庭医师在美国Jefferson,Georgia为JamesM.Venable吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
作者：RobertHinckley，1882年1853年英国产科医生Dr.JamesY.Simpson开始应用氯仿麻醉，为维多利亚女皇助产（可能是目前所说的无疼分娩）生下王子。●氧化亚氮（笑气）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正运用是1844年。
●20世纪30年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至1972年安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。●1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。
●1920年开始运用气管内插管技术------是现代麻醉标志性技术。
●1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。
●1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展。●上一世纪五十年代，心内直视手术开始起步与发展。
●上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化。
●目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。二级以上医院已有独立完整的麻醉科。
现代麻醉的场景镇静（遗忘）无痛肌肉松驰抑制反射局部浸润麻醉麻醉实施应遵循的原则
1.安全-------是首要问题，不能因“治病”而“丢命”。

“安全”依赖于最基本的两条：
第一是“物”因素---具备循环呼吸骤停抢救的基本设备和物品，包括氧气、麻醉机、气管插管用具、吸引器、心电监护仪、除颤仪、常用急救药品等。
第二是“人”因素---麻醉者应熟练掌握麻醉的基本理论，基础知识和操作技能；有基本的心肺脑复苏概念及操作技能；对患者术前基本情况能做出客观评价。
第二节麻醉前准备和麻醉前用药PreanestheticPreparationandMedication术前访视内容
个人史
过去史
治疗用药史
外科疾病史
以往麻醉手术史
今次手术情况
内科疾病史
体格检查
实验室检查一、麻醉前的病情评估：
ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分级与手术风险的关系。二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项三、麻醉前用药（二）、药物选择：（三）、常用药物（三）、常用药物（三）、常用药物（三）、常用药物第三节全身麻醉（GeneralAnesthesia）一、全身麻醉药吸入麻醉药分类（Classification)1.理化性质与麻醉性能：分配系数(partitioncoefficient）MAC与其油/气分配系数呈负相关MinimumAlveolarConcentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
MAC是吸入麻醉药比较的效价指标。不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数吸入麻醉药在机体内外间的转运2.影响肺泡药物浓度的因素3.代谢和毒素药物4.常用吸入麻醉药的优缺点吸入麻醉药的优缺点静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药（intravenousanesthetics）。其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。1、硫喷妥钠（sodiumpentothal）
超短效巴比妥类静脉全麻药
作用机制：增强GABA的抑制作用，影响突触传导，抑制网状结构的上行激活系统。
麻醉诱导:（5mg/kg）
麻醉维持：每次50-100mg、少用。
抗惊厥：
脑保护：30-40mg。强碱性（pH10-11），不易与酸性药物混合，常用浓度为2.5%；静脉注射后，首先到达血管丰富的脑组织，继而分布到肝肾等脏器，并逐渐移行于脂肪组织内积存。
可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流和颅内压。是颅脑手术麻醉时的主要药物。
对呼吸中枢有选择性抑制作用；有呼吸道阻塞或呼吸困难者禁忌应用。
有抑制交感神经而兴奋副交感神经的作用，可激发喉痉挛或支气管痉挛；
是良好的抗惊厥药；
皮下注射