心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗.doc

心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗
作者：唐白云刘喜利张希吴钟凯杨圣艮王治平罗红鹤童萃文孙培吾
【摘要】目的探讨心内直视术后应激性高血糖发生情况及处理原则。方法对心内直视术后应激性高血糖的47例患者于术前、术毕、术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h监测血糖变化及对术后出现高血糖（＞8mmol/L）者每2h监测1次。对于术后血糖＞8mmol/L者即行小剂量［0.1U/(kg·h)］胰岛素强化HYPERLINK"http://www.studa.net/Medicine/"治疗，目标治疗为血糖控制在6～8mmol/L，同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等术后情况。结果27例术后血糖8～13mmol/L于术后4～6h降至8mmol/L以下，16例术后血糖13～20mmol/L于术后6～8h降至8mmol/L以下，4例大于20mmol/L者其中2例于术后12h降至8mmol/L以下，2例术后出现低心排经处理于术后48h降至8mmol/L以下。本组患者未发生并发症均痊愈出院，胰岛素治疗期间均未出现低血糖。结论对应激性高血糖进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于6～8mmol/L水平可以减少术后并发症，改善疾病的预后，研究提示术后应激性高血糖可能是影响患者预后的独立因素。【关键词】心内直视术后应激性高血糖处理原则Intensiveinsulintherapyofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgery【Abstract】ObjectiveToexploretheoccurrenceandtreatmentprincipleofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgery.MethodsThebloodglucoseisinspectedon47patientsofstresshyperglycemiaafteropen-heartsurgeryatpreoperation，finishedoperation，2h，4h，8h，12hand24hafteroperation.Bloodglucoseover8mmol/Lwillbetreatedbyintensiveinsulinatsmalldosage，objective：thebloodglucosemustbecontrolledunder6～8mmol/L，atthesametimethelifesign，infectionandhypoglycemiaareinspected.ResultsByintensiveinsulintherapy，thebloodglucose(8～13mmol/Lafteroperation)on27casesgoeslowerthan8mmol/Lwithin4～6hafteroperation，thebloodglucose(13～20mmol/Lafteroperation)on16casesgoeslowerthan8mmol/Lwithin6～8hafteroperation，2casesgoeslowerthan8mmol/L12hafteroperationand2casesgoeslowerthan8mmol/L48hafteroperationamong4cases(＞20mmol/L).Thepatientswerenotaccompaniedwiththecomplication，anddidnotoccurthehypoglycemiaduringtheinsulintherapy.ConclusionWhenpositive-decreasingstress，intensiveinsulintherapymustbecarriedoutatthesametime，andbloodglucoseiscontrolledunder6～8mmol/L，whichcoulddecreasecomplicationaftersurgeryandimproveoutcome，stresshyperglycemiaispossibleanindependentelementforaffectingpatientoutcome.【Keywords】stresshyperglycemiaafteropen-heartsurgerytreatmentprinciple体外循环(CPB)心内直视术的创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。因此对术后应激性高血糖的处理至关重要。近