脊柱侧弯的矫形器治疗.ppt

（一）、脊柱侧弯畸形1，脊柱整体性
脊柱是由24块椎骨，1块骶骨，1块尾骨，23块椎间盘，关节和韧带构成，中央有椎孔连成的椎管，脊髓通过其中。脊神经通过两侧的椎间孔。
胸廓：由12个胸椎，12对肋骨，1个胸骨和他们之间的连接共同构成。它具有一定的弹性和活动性，支持和保护胸腹器官，参与呼吸。2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱在额状面内的偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少。脊柱侧弯可由多种疾病引起，其中80％以上为特发性脊柱侧凸。特发性是指目前发病原因还未明确。它好发于青少年，国内外发病率统计在2％～4％之间，女性尤其多见，女：男比例约为8：1。特发性脊柱侧凸常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育期结束，到成年期（20岁以后）进展变慢或停止进展，到50岁以后，由于退变等原因又会出现较快速的进展。
2024/11/5脊柱侧弯的分类脊柱侧弯的分类（二）、症状和体征2、体征站立位检查可发现脊椎向一侧或双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。检查时应作悬吊或牵拉试验，观察脊柱畸形有无减轻，以估计畸形僵硬程度。测量身高和坐高，以便与治疗后比较。3、X线摄片检查
（1）Cobb’S角度测量：首先在正位片上定出侧凸的上下端椎，这二个椎体是整个弯曲中最为倾斜的，通常呈旋转中立位。沿上终椎的上终板和下终椎的下终板各画一直线，并引两条与其各自垂直的直线，二线夹角即为侧凸的Cobb氏角
Risser-Ferguson法：上、下终椎的中点与顶椎中点连线的交角
Bending_test椎体旋转度的测量3、骨骼发育度（Risser）的估计：骨骼成熟度在评估脊柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要，常用髂骨骨骺来估计，即Risser征。可将髂嵴分成4等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上嵴，骨骺移动25％为Ⅰ度，50％为Ⅱ度，75％为Ⅲ度，移动到髂后上嵴为Ⅳ度，骨骺与髂骨融合为Ⅴ度，此时骨骼发育停止.楔型椎的判断脊柱裂（SpinaBifida)KingⅠ型KingⅡ型KingⅢ型KingⅣ型KingⅤ型King分型示意图手术治疗：经非手术治疗后畸形仍继续发展，其主弯角大于Cobb角40°～45°者，应尽早手术矫正。一般应在10～12岁以上尽早进行手术。
成年期（18岁以上）的脊柱侧弯，一般畸形均十分僵硬，难以矫正，容易发生并发症，手术选择要慎重。
10岁以前的病儿一般不急于作脊柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者，可考虑做皮下放置Harrington器械，不做脊柱融合术，每6个月撑开1次，一直维持到做脊柱融合术为止。
对先天性脊柱侧弯，尤其是半椎体或单侧椎体分节不全者，多数主张在5岁前行脊柱融合术，以防侧弯畸形迅速恶化。非手术治疗体操电刺激牵引疗法矫形器治疗脊柱侧弯

a．20-45度之间的脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40—60度之间也可用支具。
b．骨骼发育未成熟的患儿早期，其中重要的指征是椎体软骨骨骺闭合的状况以及Risser征，同时结合月经史、乳房发育等情况；
c．节段长的弯曲，支具治疗效果佳。
d．整个治疗过程是一项团队工作，需要病人、病人家属、医生、物理治疗师和技术人员的共同努力
e.每天穿戴22小时以上
h.配合矫正体操、体育锻炼
i.随着生长或矫正进度，需要更换矫形器
j.定期复查
矫形器治疗的注意事项：矫形器治疗脊柱侧弯禁忌症矫形器三点矫正力系统2024/11/5矫形器停用计划：常用脊柱侧凸矫形器的选用婴幼儿脊柱侧弯矫正带密尔沃基侧弯矫形器（Milwaukeebrace)：Blount,和Moe（1945）发明：具有良好的牵引矫正力和侧方矫正力，特点：
颌托与下颌有1cm距离
主动式矫正
目前多用于高位的脊柱侧凸（T6以上）
高度可调整
缺点：
限制日常生活较多
外观差，病孩的心理障碍

波士顿(Boston)式矫形器斯塔格纳拉(Stagnara)脊柱侧弯矫形器CBW矫形器(Cheneau－Boston－Wiesbadencorset)Sporlastik矫形器大阪医大（OMC）式脊柱侧弯矫形器色努式矫形器是法国色努博士于七十年代开发的侧突矫形器形式，在近三十年来得到广泛的应用。该矫形器是目前国内制作装配较多的侧突矫形器形式。直到今天，发明者色努先生和国际上著名的脊柱矫形专家们仍在继续改善其生物力学原理和制作形式，研究针对不同分型等临床表现的患者的制作形式，