三级综合医院评审标准细则解读.ppt

《三级综合医院评审标准细则》医疗质量管理要点解读一、标准分布二、评估方法检查方法系统评估四、新的关注点（一）质量与安全管理组织计划
制度
规范（二）质量数据库（三）持续质量改进质量管理七工具质量管理的常用方法与工具五、标准要点解读一、质量与安全管理组织二、医疗质量管理与持续改进4.2.2.2执行医疗质量管理制度，重点是核心制度
4.2.2.3有临床技术操作规范和临床诊疗指南
4.2.3坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核4.2.4建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报
医疗风险识别、评估、分析、处理和监控
不良事件主动报告
落实患者安全目标
相关知识、技能的教育与培训4.3.5.1实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（★重点）
4.3.5.2建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。（★重点）

4.4.4建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析
4.4.6制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时4.5.6为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见
4.5.7.4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求

六、手术治疗管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进八、急诊科管理与持续改进九、重症医学科管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进十一、中医管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进十四、精神科疾病的管理与持续改进十五、药事和药物使用管理与持续改进4.15.6.1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序（★重点）
4.15.7配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药十六、临床检验管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进依法取得相应诊疗科目及人员的执业资质
介入诊疗应急预案与工作流程
大型仪器设备保养、维护、维修记录完整
医师、医技和护理人员经介入治疗专业技术培训合格
有介入诊疗医师资质的授权管理介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进二十五、放射治疗管理与持续改进二十五、放射治疗管理与持续改进二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进谢谢！