胸部损伤医学知识讲座培训课件.ppt

一、概述二、肋骨骨折三、气胸四、血胸第一节概论（Introduction）第一节概论（Introduction）第一节概论（Introduction）3、分类4、病理生理5、临床表现及诊断5、临床表现及诊断5、临床表现及诊断6、胸部创伤早期救治原则开胸探查适应症7、急诊室开胸手术的适应症第二节肋骨骨折（FractureofRib）概述第二节肋骨骨折（FractureofRib）病理生理与分类多根多处肋骨骨折二、病因
直接暴力：骨折发生在暴力作用点（向内）
间接暴力：骨折发生在肋骨弯曲处（向外）
老年性骨折：常因剧烈咳嗽、大喷嚏所致
病理性骨折：恶性肿瘤转移性病灶等所致
平时多为闭合性；战时多为开放性：
小儿〈成人〈老年人
直接暴力间接暴力三、病生
1.肋骨骨折部位与伤情
1-3肋锁骨、肩胛骨保护不易骨折，骨折伤势多较严重
4-7肋前后固定、暴露，最易骨折
8-10肋前为肋软骨弓，弹性较大，不易骨折
11-12肋前端游离，有骨折，可能合并腹腔脏器损伤
2.骨折断端向内移血胸气胸
3.多根多处肋骨骨折（连枷胸flailchest）
死亡率20-50%
疼痛↘
肺挫伤50%→分泌物贮留
纵隔摆动
肋骨骨折肺膨胀受限
摆动气体（呼吸道阻塞）
血、气胸30%
导致肺通气、换气功能障碍病理生理与分类四、诊断依据：
症状胸痛、气促、呼吸困难
体证
胸部照片：骨折、血气胸五、治疗：治疗要点按伤情而定
1、闭合性单处肋骨骨折
治疗重点是:止痛、固定和防止并发症
止痛方法止痛药
肋间神经封闭
固定：
防止并发症鼓励病人咳嗽排痰
叠瓦式胸壁胶布固定术2、多根多处肋骨骨折的治疗

保持呼吸道通畅，严重者进行气管切开
预防感染
控制反常呼吸
包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化
牵引固定法适用大块软化或包扎固定不能奏效者
内固定法适用于错位较大、病情严重的病人
呼吸内固定呼吸机辅助呼吸滑轮式牵引牵引架式牵引
（标准：反常呼吸消失；重量1~2kg）
3、开放性肋骨骨折的治疗清创缝合、固定包扎胸腔闭式引流抗感染钢丝钢板第三节创伤性气胸（TraumaticPneumothorax）一、分类二、闭合性气胸(closedpeumothorax)（二）病理生理
通气功能↓
肺萎陷→→缺氧
肺内右至左分流
呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老人、儿童症状重）（二）诊断依据：
胸部创伤史；
症状：肺萎陷大于30%，胸闷，胸
痛，气促
体征：气管可有移位，叩诊鼓音
听诊呼吸音减弱→消失
X线检查：可判明气胸量及有无积液
胸腔穿刺：抽出气体（三）治疗：
治疗决策：
观察→穿剌抽气→胸腔闭式引流→开胸探查
（防止急性肺水肿和预防感染）三、开放性气胸（OpenPneumothorax）三、开放性气胸（OpenPneumothorax）吸气呼气
（二）诊断
外伤史——胸壁吸吮性伤口（Sucking
Wound）
症状：胸闷、气促、休克；
体征：气管可有移位，叩诊鼓音，呼吸
音减弱→消失。
X线检查：判明气胸量及有无积液（三）治疗：
变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理；
抗休克；
气管插管辅助呼吸:
伤口清创：防止感染
四、胸腔闭式引流置入—胸腔闭式引流管
全层缝皮、固定引流管
胸引管连接水封瓶
落差大于50cm，必要时
给予低负压吸引）（五）胸腔闭式引流护理（五）胸腔闭式引流护理五、张力性气胸（TensionPneumothorx）（二）张力性气胸病理生理

小穿透伤伤侧肺萎陷
食管，气管、对侧肺受压→严重缺氧
支气管伤活瓣机制胸腔压力纵隔移位、
回心血量↓心律失常
肺损伤纵隔、皮下气肿（三）临床表现及诊断
症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，
体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿
X线检查：气管、纵隔移位，皮下气肿
胸腔穿刺：胸膜腔高压冲顶感（三）治疗
立即穿刺减压（后送—活瓣排气针头）；
胸腔闭式引流；
持续漏气→开胸探查；第三节创伤性血胸（TraumaticHemothorax）一、概念二、血胸来源三、病理生理特点：四、临床表现与诊断五、进行性血胸的诊断：六．血胸合并感染七、治疗小结气胸治疗程序
外伤、等等症状、体征、检查

选择治疗方法
小量、无症状
观察

肺复张气胸加重
胸腔穿刺

肺复张反复气胸
胸腔闭式引流

持续漏气
开胸探察复习与思考题［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部