医学胸部损伤汇总PPT培训课件.ppt

胸部损伤汇总作者:肖颖彬概论1.胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位（一）根据暴力性质
1.钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致
2.穿透伤：火器或锐器暴力所致1.维持呼吸道通畅
2.给氧，控制外出血
3.补充血容量，镇痛
4.固定长骨骨折
5.保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运
6.快速致命性胸伤的现场紧急处理：
（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流
（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口
（3）连枷胸、呼吸困难：有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸1.急诊开胸探查手术：
①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物
2.急诊室开胸手术：
①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞肋骨骨折1.直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2.间接暴力骨折端向外3.第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4.第4~7肋骨易骨折5.第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6.多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7.老年人易骨折8.病理性骨折1.局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧
2.呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染
3.胸壁畸形、骨摩擦音
4.血胸、气胸、皮下气肿或咯血
5.迟发性血胸或血气胸
6.连枷胸：反常呼吸运动
7.X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折
不能显示1.有效镇痛
（1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂
（2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗
①硬膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛
2.肺部物理治疗
3.早期活动采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓外科学（第9版）
气胸（一）定义
胸膜腔内积气称为气胸外科学（第9版）
外科学（第9版）
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血胸外科学（第9版）
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创伤性窒息外科学（第9版）
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肺损伤（一）肺损伤分类（二）临床表现（三）治疗原则心脏损伤分类外科学（第9版）
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膈肌损伤外科学（第9版）
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外科学（第9版）
1.胸部创伤的分类、临床表现、急救原则及急诊剖胸探查指征
2.肋骨骨折的特点、浮动胸壁的表现与处理原则
3.气胸的分类、开放性气胸的处理原则、张力性气胸的急救
4.血胸的病理改变、活动性胸腔出血的表现、血胸感染的判断
5.创伤性窒息、肺损伤、心脏损伤、膈肌损伤的临床表现和治疗