25例晚期肿瘤患者的临终关怀与护理.docx

25例晚期肿瘤患者的临终关怀与护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0492-02临终关怀（Palliativecare）不是一种治疗方法而是一种对即将逝世前的几个星期甚至几个月时间内的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理[1]。2012年1月至2013年12月我科对25例晚期肿瘤患者实施临终关怀与护理效果满意报告如下：1临床资料1.1一般资料2012年1月-2013年12月我科共收住晚期肿瘤患者25例其中男17例女8例年龄最大92岁最小73岁平均82.3岁。恶性肿瘤的临床表现：中晚期患者常出现贫血、低热、乏力、消瘦等非特异性的全身症状；同时肿瘤的存在可以引起疼痛、肿块、溃疡、梗阻、出血、转移局部占位或者浸润的症状如肿瘤转移至淋巴结可有区域淋巴结肿大骨转移可有疼痛、骨折等肺转移可有咳嗽、胸痛等。1.2结果本组25例患者全部带着求生欲望与疾病抗争在有限的生命岁月中沐浴在充满人性温情的气氛中带着情和爱安详、舒适、有尊严地离开人世。经过精神支持临终患者家属的悲伤程度也有不同程度的减轻患者家属对我们的工作非常满2护理方法2.1基础护理晚期肿瘤患者由于长期遭受癌痛的折磨导致身心俱疲身体抵抗力的降低各类并发症频发加之行动不便需长期卧床而采用被动卧位患者的日常生活受到极大的影响。所以在基础护理的部分对患者的皮肤、口腔、会阴、足部、呼吸系统、泌尿生殖系统等要注意保持清洁使患者舒适减少相关部分并发症的发生。此外要合理安排护理操作时间确保患者有充分的时间休息尽量为患者创造一个安静、舒适、环境提高其生活质量。晚期肿瘤患者因长期卧床、严重营养不良等因素增加了压疮发生机会且难于愈合。因此护理人员应对患者或患者家属进行健康宣教给患者穿舒适柔软、透气的内衣保持受压皮肤清洁、干燥以预防压疮。鼓励患者进食以改善营养。预防压疮可以通过变换体位和使用气垫床相结合的方法预防效果更明显。2.2静脉输液的护理静脉输液是常用的临床治疗手段。肿瘤患者通常需要长期输液因而在早期就应合理选择和有计划地使用静脉且在穿刺时动作要轻、柔、准保证一次成功以减少患者的痛楚感。长期输液患者应选择外周浅静脉留置针避免反复穿刺。如果使用静脉留置针输液室应观察输液是否通畅穿刺处是否有炎症、水肿、出血或血液倒流等不良反应注意更换静脉留置针及穿刺部位2.3营养护理营养是患者细胞代谢、促进健康的重要条件。患者因为化疗、放疗期间出现恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应而影响进食和消化吸收减少常有营养不良加之肿瘤对营养的消耗而影响机体组织的修复。因此营养护理也是不容忽视的一块。应坚持高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食原则；不仅在食物的品种和口味上做足功夫更应注意食物之间的营养搭配；避免进食粗糙、辛辣或者油腻的食物。对于有胃肠道反应的患者在必要时可添加餐前药物进行适当治疗以增加胃动力防止患者恶心以刺激患者的食欲。对于无法进食的患者可以采取静脉补液、鼻饲或胃肠道外高营养支持等方法来进行营养供给以提高患者的体能。2.4疼痛的控制疼痛是晚期癌症患者难以忍受的痛苦疼痛不仅严重影响其生活质量而且易使患者丧失生活勇气有效地控制疼痛是临终护理晚期癌症患者的重要内容。2.4.1疼痛的护理三级阶梯治疗：WHO的推荐是轻度疼痛用非阿片类镇痛药中度疼痛用弱鸦片类止痛药重度疼痛时选用鸦片类止痛药。按时用药并在患者疼痛发作前给药以最大程度地缓解患者的疼痛。2.4.2心理护理心理护理是缓解疼痛的重要措施。晚期肿瘤患者多出现剧烈的持续性疼痛疼痛使患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪紧张焦虑反应使交感神经兴奋通过下丘脑一垂体肾上腺轴系统释放过多的儿茶酚胺类神经递质致患者心率增快、呼吸急促、血压升高、出汗、紧张性头痛、失眠、烦躁不安等进一步加重了患者的心理负担。不良情绪的持续存在直接影响体内内源性抑痛物质内啡肤的产生降低疼痛阈值加重疼痛[2]。因此做好心理护理消除不良情绪对控制疼痛非常重要护士应用和蔼亲切的语言鼓励患者宣泄内心的痛苦创造轻松和谐的氛围使患者心情放松。护士要以良好的职业形象高度的责任感、同情心、娴熟的操作技能取得患者的信任提高患者的耐受力。2.4.3转移注意力采取让患者听音乐、看电视、读报纸、玩扑克等活动转移患者对疼痛的注意力减轻疼痛。我们让爱好音乐的患者选择喜爱的乐曲在睡前、饭后或输液过程中播放。患者通过欣赏音乐转移了对疼痛的注意力有效地缓解了疼痛。音乐能直接影响患者的情绪美妙的音乐能