颈肩腰腿痛防治(新)ppt.ppt

颈肩腰腿痛防治颈肩腰腿痛概论脊柱发育过程概论概论概论概论支具固定骨盆牵引推拿按摩硬膜外注射1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘
2、颈椎的连接：
关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节
突关节
韧带连接：前、后纵及项韧带
3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神
经）、臂丛（C5-T1）
4、交感神经节：颈上、中、下神经节颈椎病颈椎病分型颈椎病颈椎病体神经皮节支配图C5神经根C6神经根C7神经根C8神经根T1神经根颈椎病颈椎病颈椎病

五．鉴别诊断：
神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，
脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症，ＯＰＬＬ
交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾
病，冠心病，脑动脉供血不足。
六、治疗原则：
保守治疗（脊髓型颈椎病除外）：
枕颈牵引，颈围固定
推拿理疗，药物治疗
颈部固定器具枕颌带牵引手术治疗：
前入路手术
前侧方入路
后入路手术
前后联合入路
颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗全椎板切除术双开门成形术颈椎病手术治疗颈椎病预防各论二、肩部疼痛肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎各论三、腰腿疼痛（一）腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损起床起立下车腰背肌训练各论三、腰腿疼痛（二）棘上韧带损伤棘上韧带损伤棘上韧带损伤棘上韧带损伤各论三、腰腿疼痛（三）椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病腰椎解剖１、腰椎组成
2、生理弧度
3、脊柱连接
4、椎间盘结构
5、脊髓解剖腰椎的连接腰椎解剖特点椎间盘压力载荷腰椎间盘压力（三）椎体骨软骨病腰椎间盘突出症椎间盘腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰4神经受损腰5神经受损骶1神经受损
六、特殊检查：
Ｘ线检查，CT及ＭＲＩ检查，椎管造影，
椎间盘造影检查
X线正侧位片CT片MRI片腰椎管造影腰椎间盘造影腰椎间盘造影CT临床分型膨隆型临床分型中央型外侧型极外侧型临床分型包容型诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗
1、非手术治疗：
卧硬板床休息，
骨盆牵引，理疗推拿，
硬膜外腔激素注射，
髓核化学溶解法
治疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术方式后路手术（经典手术）：
A开窗法
B半椎板切除法
C全椎板切除法
手术方式手术方式手术方式后路手术方法显露摘除髓核开窗法半椎板切除法全椎板切除法各论三、腰腿疼痛（四）退行性膝关节炎退行性膝关节炎二、解剖生理

膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。
膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。三、病因病机
一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。
另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。
中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。四、临床表现
本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。
个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。五、检查
（一）X线检查：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。

（二）实验室检查：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点：
1.中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。
2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。
3.有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。（二）鉴别诊断：
应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。
七、治疗
（一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。