140例舌象图谱中舌色诊断结果分析.docx

140例舌象图谱中舌色诊断结果分析【摘要】目的分析舌象图谱中的舌色诊断结果探讨中医师对于舌象观察结果一致性的影响。方法收集140例舌色较为典型且印刷质量较好的舌象图谱邀请中医师10名于自然光线下进行舌图观察和分析并填写舌色观察表统计分析判断结果一致性。结果舌诊的内容较丰富不同中医师的观察结果具有较大的离散性；医师的视觉生理、经验、知识水平以及语言习惯均将影响舌象判断结果的准确性。结论客观、科学的评价方法在传统辨舌判断的基础上应建立健全标准的舌色样本库并建立自动识别系统对减少中医舌象判断时各种因素所造成的判别结果不一致性、提高中医舌象诊断的准确性具有重要意义。【关键词】舌色诊断；舌象图谱；一致性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.696文章编号：1004-7484（2013）-06-3432-02舌诊属于中医望诊手段在常见疾病诊断上具有重要价值。而传统的舌诊主要是通过医师的经验以及知识水平等通过肉眼观察来作出判断受自自身因素以及环境因素的影响较大主观性较强判断结果往往因人而异且重复性较差难以客观、准确地反应出病理信息缺乏统一、客观的评价标准。本研究就中医师对于舌象观察结果一致性的影响作一综述现报道如下：1资料与方法1.1一般资料1.1.1舌象判断小组选择10名临床经验以及教学经验丰富的中医师组成舌象判断小组其中主任医师2名均具有教授职称；副主任医师5名均具有副教授职称；主治医师3名均具有讲师职称。排除标准：高度近视、青光眼、色弱、散光者；患有高血压3期、糖尿病、甲状腺机能减低或亢进、明显神经系统疾病等可影响视力疾病者。1.1.2舌象图谱来源选择140例舌色典型并且印刷质量较高的舌象图谱进行分析图谱选自《中国舌诊大全》、《望舌识病图谱》、《古今舌诊研究与图谱》、《实用中医舌诊彩色图谱》等。1.2方法在温度较恒定且自然光线较均匀的环境下由10名中医师对140例舌象图谱进行观察和分析并认真填写舌图观察表。1.3观察指标主要观察舌色指标包括白色（枯白、淡白）、红色（淡红、正红、暗红）、绛色、紫色、青色、灰色、蓝色、黑色。1.4评价标准完全一致：所有中医师的结论均一致；基本一致：≥60%的中医师判断结果一致；不一致：2结果2.1舌色判断结果本组140例舌象图谱中6例舌图判断结果完全一致占4.29%；92例基本一致占65.71%；42例不一致占30.00%。总一致率为70.00%（98/140）其中8例舌图中存在淡白舌15例淡红舌23例暗红舌25例正红舌18例绛舌9例紫色。2.2不同舌色的判断一致性如果有1名医师对舌象图谱的判断为某一种颜色则将舌图定义为该舌色因此10名医师在判断140例舌象图谱后得出的总舌色数超过140例。研究结果显示枯白的不一致率达100%且紫舌的完全一致率为0.0%而青舌、灰舌、蓝舌以及黑舌的一致率均低于60%见表1。3讨论舌是一种肌性器官其黏膜下肌层中分布着各种神经及微血管当发生生理或者病理性变化时肌肉组织以及微血管将发生变化并能透过舌黏膜上皮体现出来使舌体表现出各种颜色。因此舌系是一个复杂的系统。本研究结果显示舌诊的内容较丰富不同医师的观察结果具有较大的离散性因此仅靠传统的望舌法很难准确地反应舌图特征。总结舌象判断不一致性大的原因主要包括以下几方面：不同舌部的舌象会表现出不同舌色这是由舌象复杂性所决定的而不同舌色的界限无准确的标准因此舌象又具有模糊性；受生理视觉、知识水平、生理视觉、思维方式、舌象诊断技能等以及环境因素等的影响不同医师对于同一舌象的判断存在一定的差异。此外本研究中青舌、灰舌、蓝舌以及黑舌的一致率均低于60%可能是由于样本较小以及中医师的诊断分歧所导致。总之中医舌象诊断具有较强的主观性和离散性仅凭医师舌象判断很难准确地反应舌象特征。因此要避免主观及客观因素对于舌色判断一致性的影响并更好地诠释中医舌色的主要内容应寻找更加客观、科学的诊断方式。笔者认为应在传统辨舌诊断的基础上根据舌色诊断实际应用要求进行客观化、标准化以及数字化的研究建立健全标准的舌色样本库并建立自动识别系统提高中医舌色诊断一致性、准确性和有效性同时也可促进中医文化的发展。参考文献[1]黄勃.舌面图像特征分析与证候辅助诊断分类研究[D].哈尔滨工业大学2009.[2]陈群张书河.舌色面色诊断客观化关键问题研究[J].中华中医药学刊200826（7）：1372-1374.[3]严文娟李刚林凌等.基于近红外