Pilon骨折专题知识医学课件.pptx

Pilon骨折专题知识Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端胫骨远端骨折。占下肢骨折1%,胫骨骨折3%—10%。19首先由法国放射学家Destotti提出“tibialPilon”一词,她把胫骨远端干骺端形状描述为象药剂师杵棒（Pilon）,胫骨远端关节面形似屋状（ceiling）,1950年Bonin称之为“tibialPlatfond”,所以Pilon骨折又称为Platfond骨折。

干骺端不一样程度压缩、粉碎性骨折,其高度不稳定、关节软骨原发性损伤是Pilon骨折特征。诊疗难度大,并发症多,病残率高,是最具挑战性骨科难题之一。波及胫骨远端负重关节面与干骺端骨折
（Pilon骨折）

一、创伤机制
Pilon骨折最常发生于高处坠落及车祸骤停所形成高能量轴向压缩暴力及滑冰和绊倒前摔等形成低能量旋转剪切力。

损伤时足位置与骨折类型亲密相关,足跖屈位,应力集中于后方,造成后方大块骨折或粉碎。足中立位,垂直轴向暴力引发整个关节面中心性压缩或产生前后较大骨块“Y”形骨折。足背屈位,应力集中于前方,形成胫骨前缘较大骨折块。

轴向压缩暴力和旋转剪切力决定骨折类型,两力同时作用可产生关节面压缩错位和干骺端粉碎,造成轴向对线不良。70%—85%Pilon骨折合并腓骨骨折,这表明通常是由外翻剪切暴力所致,造成外侧关节面损害和外翻畸形,且常为开放伤。若腓骨完整则表明有内翻剪切暴力所致,常造成内侧关节面损伤和内翻畸形。

二、骨折分类相关Pilon骨折分类,很多学者依据不一样用途提出了多个分类方法。Ovidia和Beals将Pilon骨折分为五型:关节面骨折无移位型;轻度移位型;移位伴有多个大骨折块型;同时干骺端有较大骨缺损型和关节面显著移位与严重粉碎型。Kellam和Waddell则将骨折分为两型:旋转型和轴向压力型。
Rüedi和Allgǒwer依据关节面骨折移位程度提出了一个即简单、又符合临床应用分类方法。Ⅰ型为累及关节面无移位劈裂骨折;Ⅱ型为累及关节面并有移位劈裂骨折,但无粉碎;Ⅲ型为累及干骺端及关节面压缩、粉碎性骨折。Pilon骨折Rüedi-Allgǒwer分型另外,胫骨远端骨折AO分型也常被应用,实际上已远远超出了Pilon骨折范围。因为只有B3型与C型属波及负重关节面与干骺端胫骨远端骨折,而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折胫腓骨远端骨折AO分型

三、诊断了解受伤时足位置、暴力类型,对于高能量伤患者,应做全方面、系统检验,以免遗漏身体其它部位损伤。具体检验局部皮肤、软组织及神经血管情况。

常规拍摄踝关节正侧位、踝穴位以及显示胫骨前内侧和后外侧关节面外旋45o位X线片,区分骨折类型。拍摄对侧踝关节正侧位片作为术前计划与复位模板。CT检验能够很好地显示骨折形态、骨折块数量以及移位程度,冠状位和矢状位重建图象对判定骨折类型更有帮助。四、诊疗方法因为Pilon骨折通常伴有严重软组织损伤,使诊疗难度更大。依据不一样骨折类型、软组织情况、医疗条件、结合自己诊疗经验,选择适宜手术或非手术诊疗方法。（一）非手术诊疗
Pilon骨折非手术诊疗方法包含石膏外固定、跟骨牵引和闭合穿针外固定。其指征为无移位骨折,或全身情况较差不能耐受手术患者,以及为延期手术做准备诊疗手段。

采取石膏外固定,应亲密观察局部血运及皮肤情况,定时拍摄X线片,预防发生骨折再移位。因为石膏外固定限制了关节活动,常会造成关节僵硬与营养不良。

跟骨牵引适适用于软组织条件差,需要推迟施行手术患者早期诊疗,能够起到临时稳定骨折,维持肢体长度,降低软组织肿胀作用。现在,跟骨牵引作为Pilon骨折最终诊疗方法已极少单独使用。对于确实有手术指征,但因全身情况差而又不能耐受患者,闭合穿针外固定架较跟骨牵引有更大优越性。（二）手术诊疗
指征与标准
开放骨折,骨折显著移位或嵌插、缺损、伴有神经、血管损伤、轴向对线不良,关节面骨折块移位大于2mm者,均须主动进行手术诊疗。

首先由Rüedi—Allgǒwer提出AO/ASIF标准,以后被Wyrsch等认为关键适适用于低能量损伤切开复位内固定,而对于高能量损伤引发开放、粉碎性骨折,则提倡有限内固定和外固定架结合诊疗手段。现在,以强调细致软组织暴露,骨折块有限剥离,间接复位,稳定固定后早期活动和晚期负重相关Pilon骨折手术诊疗“生物学”标准已经形成。手术时机
正确掌握手术时机,能降低切开复位内固定术后软组织并发症危险性。开放性骨折与出现骨筋膜室综合征患者,均应按急诊手术处理。

而对于闭合性骨折手术时机存在争议,有些人提议应急诊手术或12—13天后再手术;也有些人提出应保持距骨中立位,7—12天内手术;还有些人认为应急诊行腓骨固定,择期再行胫骨复位固定。应依据受伤时间、患者全身情况、、软组织条件等来考虑。对于就诊时间早、无身体其她关