医学中枢性眩晕诊治课件.ppt

中枢性眩晕诊治眩晕：医生也被你整晕眩晕诊断存在的问题前庭性眩晕按损害部位分类中枢性眩晕的特点一、血管性眩晕后循环缺血对后循环缺血认识的提高PCI的病因和发病机制颈椎病与PCI的关系？与TCD相关的错误临床思路PCI常见临床症状后循环梗塞小脑前下动脉区梗死小脑前下动脉梗死
延髓背外侧梗塞（Wallenberg综合征）
前庭神经核受累可出现眩晕
特征性体征
交叉性感觉障碍
病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，
咽反射减弱或丧失
同侧肢体和躯干共济失调
Horner征
单纯或混合旋转性眼震或水平眼震后循环梗塞诊断头颅MRI、CT成像。
A.MRIT2像显示右侧小脑下后动脉梗塞灶。
B.MRIDWI像显示右侧大脑后动脉急性梗塞灶。C.MRIDWI像显示急性基底动脉闭塞引起的双侧脑桥急性梗塞灶。
D.头颅CT显示基底动脉急性血栓。后循环缺血的治疗二、肿瘤性眩晕肿瘤性眩晕特点肿瘤性眩晕特点三、颅内感染性眩晕颅内感染性眩晕四、脱髓鞘病性眩晕五、变性病性眩晕脑白质病(whitematterdisease，WMD)六、药物源性眩晕临床表现七、偏头痛性眩晕前庭型偏头痛（二）基底动脉型偏头痛
眩晕先兆出现在头痛前5-60分钟；
伴有可完全恢复的至少2个后循环缺血症状；
发病机制：双侧前庭神经元活性不对称

（三）儿童良性阵发性眩晕
1-4岁发病；通常不与头痛相伴；发作间歇期正常；脑电图、头颅影像学正常偏头痛性眩晕的治疗八、颈性眩晕（CervicalVertigo）九、癫痫性眩晕如何诊断该例眩晕患者（摘自丁香园）既往史：有高血压病、高脂血症病史，慢性胃炎病史。
自2013年7月始有多次类似头晕发作史，2013年7月第一次发作，持续时间也为4-5分钟，于当地人民医院诊断脑供血不足，给予对症治疗后好转出院。出院后未服药任何药物治疗，仍间断有出现，未予重视。
2014/10/18在活动时再次出现上述眩晕，持续十余分钟自行缓解，来我院完善颅脑MRI+DWI等检查诊断右侧小脑梗死病史，出院后未遗留明显症状，坚持服用阿司匹林肠溶片0.1克、瑞舒伐他汀钙片10毫克。但眩晕症状仍间断有出现。
2014/12/02于外院就诊，完善颅脑MR等检查诊断右侧小脑陈旧性脑梗死。出院时仍给予上述药物治疗，但眩晕仍有多次出现，这次如果不是因为摔倒，后枕部头皮血肿，患者诉不会来就诊。
否认药敏史及输血史；
否认既往头痛史及家族类似眩晕发作史。入院查体：BP150/100mmHg，神清，语晰，双瞳等大等圆，光反射灵敏，眼球活动不受限，无自发眼震，Dix-hallpike诱发试验阴性，甩头试验可疑右侧有扫视眼动，左右侧凝视均可见眼震，右侧水平跟踪运动呈齿轮样，余方向均正常。双侧面纹基本对称，伸舌居中，右上肢肌张力较左侧略高，余肢体肌张力可，四肢肌力V级，双侧腱反射对称活跃（+++），双侧病理征未引出。右侧指鼻试验略差。颈软，Romberg征、一字步检查均正常。日常生活能力评分90分。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音，心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。2014/10/25-我院：头颈部磁共振平扫：右侧小脑半球脑梗死，两侧基底核、放射冠区腔隙性梗死灶，老年脑；脑白质变性，颈椎退行性变；C3-7椎间盘膨突出，C4椎体异常信号灶，骨岛可能大（影像资料附在后面）。头颈部血管MRA：1，双侧大脑后动脉及基底动脉硬化表现；2，右侧椎动脉局部走行迂曲；3，左侧椎动脉优势型。TCD：高阻型动脉硬化血流频谱改变，双侧椎动脉血流速度减低。颈部血管超声：左侧颈总，双侧颈内动脉粥样斑块形成，右侧颈总动脉未见明显异常显示。双侧椎动脉迂曲。
2014/12/02-外院：TCD示右侧椎动脉颅内段、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉血流速度减慢；右侧大脑前动脉管腔狭窄可能。颈部血管超声示双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，双侧椎动脉血流通畅。心脏超声示升主动脉增宽，左房增大，室间隔稍厚，左室舒张功能降低。

2014/12/22-我院：头部CT平扫示1.脑内多发腔隙性脑梗死2.右侧小脑半球脑梗死（陈旧性）3.脑动脉硬化4.左顶、枕部头皮血肿。病例分析查找一下是否合并外周受累证据：2.Romber加强实验——前庭脊髓反射
如果两边倒——更多提示中枢问题，调整失调；固定朝向单侧倾倒——单侧前庭损害
3.耳蜗功能检测——电测听虽然自觉听力正常，也要找一下耳蜗有无受损——同源供血，对前庭损害有提示
4.TCD——双侧椎流速低——基底动脉如何？
基底动脉TCD很难测得很准确——迂曲，但是频谱有问题+流速有问题——有提示作用
5.核心问题——病史
是眩晕，还是单纯共济平衡问题？还是偶尔轻度头晕主要是平衡问题？
最核心问题症状持续时间，病人有时不能很清楚讲明白某个症状的持续时间，要花时