【精编医学资料】中枢性眩晕诊治.pptx

上海交通大学附属第六人民医院神经科付剑亮眩晕：医生也被你整晕眩晕诊断存在的问题前庭性眩晕按损害部位分类中枢性眩晕的特点一、血管性眩晕后循环缺血对后循环缺血认识的提高PCI的病因和发病机制颈椎病与PCI的关系？与TCD相关的错误临床思路PCI常见临床病症后循环堵塞小脑前下动脉区梗死小脑前下动脉梗死延髓背外侧堵塞〔Wallenberg综合征〕前庭神经核受累可出现眩晕特征性体征交叉性感觉障碍病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍咽反射减弱或丧失同侧肢体和躯干共济失调Horner征单纯或混合旋转性眼震或水平眼震后循环堵塞诊断头颅MRI、CT成像。A.MRIT2像显示右侧小脑下后动脉堵塞灶。B.MRIDWI像显示右侧大脑后动脉急性堵塞灶。C.MRIDWI像显示急性基底动脉闭塞引起的双侧脑桥急性堵塞灶。D.头颅CT显示基底动脉急性血栓。后循环缺血的治疗二、肿瘤性眩晕肿瘤性眩晕特点肿瘤性眩晕特点三、颅内感染性眩晕颅内感染性眩晕四、脱髓鞘病性眩晕五、变性病性眩晕脑白质病(whitematterdiseaseWMD)六、药物源性眩晕临床表现七、偏头痛性眩晕前庭型偏头痛〔二〕基底动脉型偏头痛眩晕先兆出现在头痛前5-60分钟；伴有可完全恢复的至少2个后循环缺血病症；发病机制：双侧前庭神经元活性不对称〔三〕儿童良性阵发性眩晕1-4岁发病；通常不与头痛相伴；发作间歇期正常；脑电图、头颅影像学正常偏头痛性眩晕的治疗八、颈性眩晕〔CervicalVertigo〕九、癫痫性眩晕如何诊断该例眩晕患者〔摘自丁香园〕既往史：有高血压病、高脂血症病史慢性胃炎病史。自2022年7月始有屡次类似头晕发作史2022年7月第一次发作持续时间也为4-5分钟于当地人民医院诊断脑供血缺乏给予对症治疗后好转出院。出院后未服药任何药物治疗仍间断有出现未予重视。2022/10/18在活动时再次出现上述眩晕持续十余分钟自行缓解来我院完善颅脑MRI+DWI等检查诊断右侧小脑梗死病史出院后未遗留明显病症坚持服用阿司匹林肠溶片0.1克、瑞舒伐他汀钙片10毫克。但眩晕病症仍间断有出现。2022/12/02于外院就诊完善颅脑MR等检查诊断右侧小脑陈旧性脑梗死。出院时仍给予上述药物治疗但眩晕仍有屡次出现这次如果不是因为摔倒后枕部头皮血肿患者诉不会来就诊。否认药敏史及输血史；否认既往头痛史及家族类似眩晕发作史。入院查体：BP150/100mmHg神清语晰双瞳等大等圆光反射灵敏眼球活动不受限无自发眼震Dix-hallpike诱发试验阴性甩头试验可疑右侧有扫视眼动左右侧凝视均可见眼震右侧水平跟踪运动呈齿轮样余方向均正常。双侧面纹根本对称伸舌居中右上肢肌张力较左侧略高余肢体肌张力可四肢肌力V级双侧腱反射对称活泼〔+++〕双侧病理征未引出。右侧指鼻试验略差。颈软Romberg征、一字步检查均正常。日常生活能力评分90分。双肺呼吸音清晰未闻及明显干湿性罗音心率78次/分律齐未闻及明显杂音腹平软无明显压痛及反跳痛肝脾肋下未及双下肢无浮肿。2022/10/25-我院：头颈部磁共振平扫：右侧小脑半球脑梗死两侧基底核、放射冠区腔隙性梗死灶老年脑；脑白质变性颈椎退行性变；C3-7椎间盘膨突出C4椎体异常信号灶骨岛可能大〔影像资料附在后面〕。头颈部血管MRA：1双侧大脑后动脉及基底动脉硬化表现；2右侧椎动脉局部走行迂曲；3左侧椎动脉优势型。TCD：高阻型动脉硬化血流频谱改变双侧椎动脉血流速度减低。颈部血管超声：左侧颈总双侧颈内动脉粥样斑块形成右侧颈总动脉未见明显异常显示。双侧椎动脉迂曲。2022/12/02-外院：TCD示右侧椎动脉颅内段、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉血流速度减慢；右侧大脑前动脉管腔狭窄可能。颈部血管超声示双侧颈动脉粥样硬化斑块形成双侧椎动脉血流通畅。心脏超声示升主动脉增宽左房增大室间隔稍厚左室舒张功能降低。2022/12/22-我院：头部CT平扫示1.脑内多发腔隙性脑梗死2.右侧小脑半球脑梗死〔陈旧性〕3.脑动脉硬化4.左顶、枕部头皮血肿。病例分析查找一下是否合并外周受累证据：2.Romber加强实验——前庭脊髓反射如果两边倒——更多提示中枢问题调整失调；固定朝向单侧倾倒——单侧前庭损害3.耳蜗功能检测——电测听虽然自觉听力正常也要找一下耳蜗有无受损——同源供血对前庭损害有提示4.TCD——双侧椎流速低——基底动脉如何？基底动脉TCD很难测得很准确——迂曲但是频谱有问题+流速有问题——有提示作用5.核心问题——病史是眩晕还是单纯共济平衡问题？还是偶尔轻度头晕主要是平衡问题？最核心问题病症持续时间病人有时不能很清楚讲明白某个病症的持续时间要花时间分辨内容总结