ARDS诊断治疗指南教学课件.pptx

ARDS诊断治疗指南内容提要概念ARDSin1967ALI/ARDS发病率ARDSMortality:ALIvsARDSARDS病死率Riskfactors病因与患病率肺容积显著降低
(a)肺泡水肿
(b)肺泡表面活性物质消耗或不足
(c)肺间质水肿压迫远端细支气管

肺顺应性显著降低

通气/血流百分比失调
肺内分流和死腔样通气临床特征诊疗标准治疗原发病诊疗氧疗无创通气机械通气小潮气量通气—PHC,避免肺泡过分膨胀

最好PEEP－避免剪切力(Shearforce)性损害Meta-analysisofALIandARDStrialstestinglowtidalvolumes推荐意见7:对ARDS病人实施机械通气时应采取肺保护性通气策略,气道平台压不应超出30～35cmH2O(推荐等级:B级)
推荐意见9:应使用能预防肺泡塌陷最低PEEP,有条件情况下,应依据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP(推荐等级:C级)
ARDS肺保护性通气存在不足2.PEEP不足,大量肺泡难以复张1.控制性肺膨胀(SI)法

2.PEEP递增法

3.压力控制(PCV)法RM中止临床指标BASELINEVENTILATION
Tidalvolume=6ml/kg
PEEP=5cmH2OEffectofspontaneousbreathingonventilation-perfusiondistributioninARDS推荐意见11

若无禁忌症,机械通气ARDS病人应采取30～45度半卧位(推荐等级:B级)俯卧位通气镇静与肌松治疗肺水含量与病死率正相关降低PCWP---改善ARDS预后限制性液体管理－不改善预后,但改善呼吸功效ARDS液体管理低蛋白血症--HighermortalitySAFE研究(salinevsalbuminfluidevaluationstudy)
年澳大利亚与新西兰学者
16家ICU6997名患者
相等入选条件随机分组
以4%白蛋白液与0.9%NaCl液对比评价
两组28天病死率无差异
输注白蛋白液无害
纠正了1998年Cochrane荟萃分析错误判定Alb防治ARDS/MODSARDS白蛋白应用糖皮质激素显著改善呼吸和循环功效EffectofsteroidonoutcomeofARDSOutcomevsSteroidatARDSonset7-13dvs>14d糖皮质激素在ARDS应用EffectofOmega-3fattyacidsonoutcomeinARDSOmega-3fattyacids在ARDS应用