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简介 FS的定义,至今尚未完全统一,目前在国际上得到广泛认可的FS定义主要有2个:一是1980年美国国立卫生研究院FS共识将其定义为年龄3个月一5岁儿童发生的惊厥,伴有发热,但无颅内感染和其他引起抽搐的原因,并排除既往无热惊厥史。另一个是1993年国际抗癫痫联盟给出的FS定义:>1个月的患儿出现惊厥伴发热,且排除中枢神经系统(CNS)感染、既往有新生儿惊厥和其他诱因所致的惊厥,也不符合其他急性症状性惊厥。左启华教授提出了FS概念:1个月~6岁儿童起病的有热惊厥,肛温在38℃以上,既往无无热惊厥史,不包括急性CNS感染以及脑部其他器质性疾病合并的发热伴惊厥。综上,目前大多数对FS的定义非常接近,仅在发病年龄上有所不同,年龄、发热、惊厥应是FS定义的3个基本要素。 我国1988年全国流行病学调查显示FS患病率为2.9%、发病率为4.7‰,提示FS有明显的种族和地域差异性。FS占所有儿科住院患儿的2%,在各类小儿惊厥中占30%,男女比例为(1.5~2.0):1。存在明显的年龄依赖性,首次发作年龄90%在6个月~3岁,4%<6个月,6%>3岁,平均起病年龄为18~22个月。这种年龄分布特点可能与脑发育、免疫状态或遗传因素紧密相关。FS的机制尚未完全明确,一般认为是由遗传因素与环境因素共同决定,但主要与遗传、脑发育未成熟和发热有关。。FS既有常染色体显性或隐性遗传伴不完全外显,也有多基因遗传方式,研究证实FS患者存在FS敏感基因,通过基因连锁分析,已发现6个Fs相关基因位点(FEBl—6)。研究发现,25%~40%的Fs病例有阳性家族史,如果一级亲属中有FS史,则罹患FS的风险为9%~22%,家族中发病病例越多,风险越高,有家族聚集发病者风险加倍,最高患病率可达50%。FS很少在6个月前或6岁后发作,目前尚不能满意地解释FS发作的年龄规律,但确定与脑发育不成熟有关。有动物实验提示发热或过热可产生过度换气、呼吸性碱中毒,也可诱导惊厥发作。近年一些回顾性的临床资料报道FS患儿中缺铁性贫血的发生率高于非FS患儿。铁缺乏可引起神经发育和髓鞘形成受损,使神经兴奋性易泛化,导致惊厥。因此有学者认为缺铁性贫血可能参与或促使小儿FS的发生。病因与发病机制临床表现单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥FS持续状态(febrilestatusepilepticus,FSE)是指一次FS持续时间>30min或反复Fs持续时间>30min,发作间期意识不能恢复,即符合FSE的经典定义。FSE一般认为是CFS的一种特殊表现形式。 发作时的体温不能作为临床分型的依据,这是因为惊厥可出现于发热的早期或初起阶段,也可以出现于热程之中,或发作时家长的过度惊恐而无法或很难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选择治疗方法的参考,但两型之间并无绝对界限,且可由SFS转变为CFS,也可以FSE为首发症状,或以CFS进一步发展而成FSE,FSE占FS病例的5%,占所有SE患儿的25%诊断治疗家长教育-医患沟通治疗治疗治疗8治疗8治疗9预后9预后总结总结总结4小儿惊厥主要病因及分类小儿惊厥1.病史 年龄 新生儿期:颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1~6月:颅内感染、低钙 >6月:颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑 外伤 季节 夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙 惊厥等诊断和鉴别诊断