卒中相关性肺炎-诊治及预防PPT课件.ppt

卒中(cùzhòng)相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）:是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症.
含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症
2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出
发病群体为卒中患者
与卒中后机体的功能障碍密切相关社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)、
医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）、
卫生保健相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia，HCAP)
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)。卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078
专家组来自：神经内科呼吸科ICU
Stroke.2015Aug;46(8):2335-40.我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势
每年因卒中死亡人数超过150万
我国每年死于SAP的人数超过50万
卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染
美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元患者一般状态：
年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20%。
性别：男性比女性更易并发SAP。
吸烟：吸烟者更易并发SAP。
肺部基础病变：
COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核
全身情况：糖尿病营养不良低蛋白血症SAP相关风险研究——
后循环卒中是否更易发生SAP?Yuan等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：

多椎基底动脉脑卒中22.99（4.04，130.83）
国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分14.63（8.54，25.08）
机械通气10.20（7.15，14.57）
使用鼻胃管9.87（6.21，15.70）
吞咽困难7.50（2.60，21.65）HuxleyEJ,etal.Pharyngealaspirationinnormaladultsandpatientswithdepressedconsciousness.AmericanJournalofMedicine1978;64:564–68.
GleesonK,EggliDF,MaxwellSL.Quantitativeaspirationduringsleepinnormalsubjects.Chest1997;111:1266–72.
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化脓性链球菌
肺炎链球菌
葡萄球菌(包括金葡菌)
微球菌属
奈瑟球菌属
卡他莫拉菌
嗜血杆菌属
乳酸杆菌属
棒状杆菌属
专性厌氧菌
念珠菌属49%刘瑞华,等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点.临床神经病学杂志.2014；27（1）:53-55SAP诊断至少符合下列标准中任意1项:（3）白细胞计数（WBC）和C-反应蛋白（CRP）检测对于SAP的诊断价值有限；

（4）目前尚无充分证据支持降钙素原（PCT）等其他生物学标记物检测应用于SAP的诊断。

近期国内研究显示血清ＰＣＴ、ＣＲＰ及Ｆｉｂ均与ＳＡＰ的严重程度呈正相关，即肺炎感染越重、合并症越多、死亡率越高、上述３个指标升高的越明显。混合感染多见，厌氧菌占一定比例
病情迁延、易反复，病原菌多变，易出现多耐药菌，预后差
病原学诊断难度较大
尽可能积极采用病原学诊断方法
区分细菌污染与病原菌，细菌定量培养阈值：
气管内吸引物（106CFU/ml）
肺泡灌洗（104CFU/ml）
保护性毛刷采集下呼吸道标本（103CFU/ml）积极治疗原发病：
高颅压的脱水治疗、开颅减压
脑积水——脑室引流
清除血肿
针对性的抗感染治疗
保持呼吸道通畅、引流痰液呼吸支持与对症处理
营养支持与维持水电解质平衡疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整推荐初始治疗应用静脉制剂，一旦体温正常、临床症状改善、血流动力学稳定，