卒中相关性肺炎的诊治PPT.ppt

卒中相关性肺炎的诊治概念概念SAP发生的常见危险因素常见危险因素风险情况常见危险因素风险情况常见危险因素风险情况卒中相关性肺炎发病机理交感神经系统（SNS）、副交感神经系统（PNS）和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴
病原菌以革兰阴性菌为主，占81.
低危险组7-13分，ＳＡＰ发生率为8.
卒中致SAP病原学标本取材尤为困难
AISAPS量表（急性脑梗塞相关肺炎评分，acuteischemicstroke-associatedpneumoniascore）
依据AIS-APS评分法：
SAP使卒中患者死亡风险增高约3倍
β受体阻滞剂普萘洛尔可通过阻断交感神经系统过度兴奋，减少淋巴细胞凋亡和Th1/Th2比例改变，从而改善机体免疫功能，降低SAP的发生率和病死率，
0%，AUC为0.
中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)
Chumbler’s评分（多用于NICU）
由Hilker等首先于2003年提出｡
其原因可能有以下几种情况：
PLAN评分小于6分，SAP的发生率为1.
0%，评分为10者SAP发生率为65.
3%，评分为10者SAP发生率为39.
郭伟等对367例SAP患者病原菌及耐药情况进行研究发现认为此系SAP增加卒中患者致残率的机理SAP诊断卒中肺炎共识小组意见(pneumoniainstrokeconsensus，PISCES)PISCES共识概要PISCES共识概要SAP诊断标准(改良的CDC标准，非机械通气卒中患者)SAP诊断标准(改良的CDC标准，非机械通气卒中患者)疑诊病例和确诊病例卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2010版）SAP病原学SAP病原学SAP病原学SAP病原学SAP病原学SAP临床预测PLAN评分PLAN评分PLAN评分A2DS2评分A2DS2评分A2DS2评分A2DS2评分AIS-APS量表AIS-APS量表PANTHER-IS评分PANTHER-IS评分A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较评分量表预测效能差别原因Kwon’s评分Kwon’s评分ISAN评分（integer-basedpneumoniariskscore）ISAN评分78[95%CI0.
3%，评分为10者SAP发生率为39.
55，95%CI1.
878];ISAN0.
SAP发生的常见危险因素
中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)
803[95%CI0.
0%，评分为10者SAP发生率为65.
WBC>11000/ul
进行呼吸肌功能训练，增强咳嗽功能
SAP发生率随着PLAN评分增高而增高。
9%-45%之间，平均发生率7.
然而，上述药物多处于基础研究或动物实验阶段，其有效性和安全性尚有待于临床进一步研究。
其原因可能有以下几种情况：
《中国卒中杂志》2018年01期
卒中相关性肺炎（stroke-associatedpneumonia,SAP）指原无肺部感染的患者卒中后早期（有人提出7天内）出现的肺实质感染。
Tamer等观察70例脑梗塞患者，比较A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分对SAP预测价值。
一项荟萃分析（n=639953）显示：SAP总发生率14.ISAN、A2DS2及AIS-APS预测效能比较NLR(中性粒细胞与淋巴细胞比率)SAP预防SAP预防SAP预防SAP预防SAP预防SAP治疗感谢观看