儿童哮喘诊断与治疗PPT课件.ppt

儿童哮喘诊断与治疗诊断标准—儿童哮喘诊断标准—儿童哮喘(所有年龄组）支气管舒张试验以下情况应注意如果病人反复感冒，发展到下呼吸道，或持续10天以上才恢复，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。
如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。诊断标准—咳嗽变异性哮喘哮喘的分期治疗前哮喘病情严重程度评估治疗前严重程度评估治疗期间严重程度分级治疗期间严重程度分级哮喘治疗20年来的主要进展全球哮喘防治创议(GINA2002年)目前哮喘治疗动向：
激素吸入（丙酸培氯松,丁地去炎松，氟替卡松）疗法已成为第一线疗法。
应用色甘酸钠通过稳定肥大细胞膜来起到抗炎作用。
同时辅以2-受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林）将起到支气管扩张作用和良好的抗炎作用。
氨茶碱有平喘抗炎作用，长效控释片可用于夜间发作。
免疫调节剂如胸腺肽，核酪等可起到增强儿童免疫力的功效。
特异性免疫治疗（免疫疫苗疗法）-只有在不可能避免变应原的接触或适当的药物治疗不能有效地控制哮喘症状时方可考虑。全球哮喘防治的创议治疗原则长期规范化治疗方案LABA儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案部分轻度持续可以吸入长效β2受体激动剂部分轻度持续可以吸入长效β2受体激动剂儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案儿童哮喘（<5岁）长期治疗方案儿童哮喘（<5岁）长期治疗方案儿童哮喘（<5岁）长期治疗方案儿童哮喘（<5岁）长期治疗方案注意舒利迭使用多久？关于舒利迭应用时间的研究（一）只有舒利迭组患者的清晨PEF持续增加只有舒利迭组的无需急救用药的天数增加只有舒利迭组患者的急救用药减少只有舒利迭组的无症状日增加患者对治疗的满意度结论关于舒利迭应用时间的研究（二）基线FEV1<80%组的情况基线FEV1<80%组的情况只有舒利迭组患者的清晨PEF持续增加（基线FEV1<80%组)只有舒利迭组的无需急救用药的天数增加（基线FEV1<80%组)只有舒利迭组的无症状日增加（基线FEV1<80%组)基线FEV180%组的情况基线FEV180%组的情况只有舒利迭组患者的清晨PEF持续增加（基线FEV180%组)只有舒利迭组的无需急救用药的天数增加（基线FEV180%组)无症状日的改变（基线FEV180%组)研究（二）结论达到哮喘的全面控制哮喘要达到控制的时间图:哮喘规范治疗持续时间长期吸入长效2受体激动剂的安全性特点沙美特罗的特点VanNoordetal,1995Rouxetal.,AJRCCM1996长期规律使用长效2-激动剂的安全性问题0长期规律使用长效2-激动剂的安全性问题规律使用沙美特罗或沙丁胺醇前后对急救用支气管扩张剂的反应长期规律使用长效2-激动剂的安全性问题沙美特罗对血压的影响0长期应用沙美特罗治疗，尤其是在和ICS联合应用的情况下，不会出现支气管扩张作用和支气管保护作用的耐受以及哮喘的恶化
长期应用沙美特罗治疗期间未发现心血管耐受性问题
沙美特罗可减少ICS量而不增加急性加重的危险
药典中明确指出：沙美特罗每天200ug是安全的舒利迭®临床安全性2月12日中华医学论坛报的文章“长效B2受体激动剂对儿童哮喘急性加重发生率的影响”