例丹芎跌打膏致重症药疹护理.docx

例丹芎跌打膏致重症药疹护理药疹亦称药物性皮炎是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用甚至通过破溃皮肤等途径进入人体后在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹。重症药疹一般是指重症多型药疹、剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹。病情重变化多全身症状及皮疹严重可因继发感染导致败血症而死亡。1病例资料患者女16岁学生2天前因面部擦伤于局部涂擦丹芎跌打膏(商品名:舒笑长春三九生物制药股份有限公司生产批号:040310)后数小时颜面部、躯干局部皮肤出现暗红色米粒大小斑丘疹1天后皮疹逐渐扩大融合并扩散至全身局部皮肤充血、发红、瘙痒;伴持续高热体温最高达40摄氏度有明显畏寒、出汗。于2005年2月21日到我院门诊就诊。就诊时全身皮肤有大片剥脱颜面部及会阴部部分皮疹破溃渗血、渗液明显门诊以“重症药疹”收入院。患者自患病以来无血尿、黑便、心悸、呼吸困难、进食困难睡眠差大小便尚正常入院时T39摄氏度P92次/分BP105/75mmHg.给足量的氢化可的松和甲基强的松龙维生素C静滴病情控制后逐渐减量并改为强的松口服同时予以抗生素抗感染输血浆、人血白蛋白等支持治疗外用药物对症治疗20天后痊愈出院。2护理2.1心理护理消除不良心理刺激做好家属的工作积极给予细心体贴的生活护理加强基础护理。引导患者积极配合治疗在治疗过程中要保持良好的精神状态以利于神经内分泌系统的调节增强抗病能力从而促进康复。2.2临床护理2.2.1保护性隔离因患者全身广泛皮疹、水疱渗出较多人体的天然保护屏障已被破坏这时加强消毒隔离防止继发感染是关键。应将患者安置在单人房限制探视人员保持病室空气新鲜每天定时开窗通风换气病室用紫外线空气消毒每天2次每次30分钟患者所用的床单、衣被、纱布垫均需经高压消毒及时更换渗湿的床单和纱布垫。2.2.2皮肤护理做好创面护理可促进皮肤恢复。清理创面时尽量保护水疱勿使其破裂。用消过毒的支被架支起被子以减少被褥与皮肤创面的摩擦进行全身暴露干燥疗法对大疱未破者用无菌技术抽出疱液糜烂面用0.02%呋喃西林液清洁后涂擦派瑞松乳膏和氧化锌软膏;渗出较多的部位用烤灯照射每日3次每次20分钟。按时翻身每2小时一次防止静躺不动而至褥疮、坠积性肺炎清理剥脱的表皮碎屑。静脉输液或输血时不宜使用止血带穿刺针用无菌绷带包扎固定不用胶布以免皮肤擦破形成新的糜烂面加重皮肤剥脱。翘起的鳞屑不能用手撕应用灭菌过的剪刀剪去。2.2.3眼及口腔护理眼部分泌物较多时可每日2次用生理盐水冲洗有睑缘糜烂者用3%的灭菌硼酸溶液清洗后白天外用眼药水夜间外用红霉素眼膏糜烂严重者用油纱布覆盖可以起到保护角膜、防止结膜粘连的作用。口腔黏膜糜烂者可用生理盐水或3%的硼酸水棉球清洁口腔及创面每天2次也可用口灵漱口液漱口创面外涂龙胆紫溶液。口唇可涂上百多邦软膏或红霉素眼膏以起到滋润唇、防止感染的作用。2.2.4外阴部护理因外阴部皮肤大块糜烂、剥脱为减少尿液的刺激防止感染我们采用了留置尿管用0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗每天2次。并每天2次用3%的硼酸溶液清洗湿敷外阴再在外阴部涂擦红霉素眼膏。保持患处清洁卧床休息减少活动。2.2.5饮食护理急性期的病人口腔黏膜糜烂较重主要以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流食为主忌辛辣刺激热烫的食物多进清热解毒、利湿的饮料。鼓励多饮水以促进毒物排泄防止因较多渗出而引起的失水现象。通过饮食护理提高患者的抗病能力加速治愈。3健康指导在痊愈初期要避免使用肥皂和热水擦洗也要防止直接暴露于阳光下。一般说来痊愈一周后方可恢复正常洗浴、劳动和野外作业等。要坚持服药防止自行停用激素类药物引起反弹。指导患者出院后切记不可再接触过敏药物可用卡片写下致敏药物名称交与患者或家属保管。嘱患者在今后的治疗中不要再使用导致本次重症药疹的致敏药物对结构类似或同一类药物也要慎重。4体会4.1严格执行无菌技术操作加强皮肤及黏膜的护理保持皮肤区清洁以减少感染的机会尽量防止继发感染。4.2护理人员要有很强的责任心及爱心。医学|教育网搜索整理在大量皮质类固醇激素冲击治疗的护理中应密切观察患者用药后的反应。4.3护士应具备很强的沟通能力与患者沟通指导患者配合治疗。