一例厄洛替尼致皮肤重症药疹的护理体会.docx

一例厄洛替尼致皮肤重症药疹的护理体会厄洛替尼是一种EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂，是临床治疗晚期非小细胞肺癌新最新最有效的分子靶向药物，其作用机制是通过对肿瘤细胞EGFR酪氨酸激酶结构的特异性结合，阻断细胞信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，并促进其凋亡。而药物性皮疹是厄洛替尼最常见和最主要的不良反应之一，出现药物性皮疹的时间集中在用药后的7～15天，其特点表现为散在性或融合性痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和臀部等，与普通皮疹不同，考虑到肿瘤的治疗效果及用药的特殊性，发疹后不能立即停药，因此，用药后细致严密观察病情与护理，对患者落实整理护理，虽然停药后会自行消失，但发疹持续时间长，造成感染机会多，导致护理难度大。我科2016年3月收治1例非小细胞肺癌患者口服厄洛替尼后引起皮肤重症药疹，经过精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。病例介绍患者，男，65岁，非小细胞肺癌化疗后，体温36.5℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压112/65mmHg。患者口服厄洛替尼150mg/粒，qd，8d后臀部、胸腹部、背部、四肢皮肤出现严重的、密集的、呈脓疱状突起的皮疹，红色的皮疹上有白色脓头突起，呈痤疮样，尤以臀部最为严重，患者自觉皮肤瘙痒、干燥、脱皮及白色脓头破溃渗出，鼻腔、口腔、耳部、尿道等也出现不同程度皮肤黏膜的变化，经精心治疗、护理后症状改善。护理一、保护性隔离由于患者臀部、背部皮肤脓疱状突起，有脓液渗出，涉及面积大，皮肤完整性受损导致免疫力下降，发生了感染，因此采取保护性隔离措施，置患者于单间病房，限制探视；二、密切观察及记录每天药疹的消长情况、分布部位及严重程度。重度药疹患者除了皮肤粘膜受到损害外，机体内多处组织器官也会有不同程度的损害，所以我们应仔细观察患者病情及一些相关指标的变化。三、皮肤黏膜的护理1.全身皮肤护理。此例患者臀部药疹最严重，表现为药疹体积大，剧痒感，且多伴有脂溢性分泌物增多，患者伴有脑转移瘤，头晕症状明显，身体较虚弱，多以卧床为主，不配合变换体位。措施①上气垫床，注意定时更换体位，因臀部皮肤药疹溃烂，以左右侧卧为主，有时患者不能忍受侧卧，应用垫枕垫起或定时托起臀部，尽量减轻骶尾部受压，使皮肤干燥利于恢复。②保持臀部皮肤清洁，预防滤疱疹所致感染，尽量不用指甲去抓痒，建议用消毒棉签轻轻抓扰，并且每天要勤用清水轻轻清洗皮肤，待皮肤干爽后局部可用2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或莫匹罗星软膏外涂[1]。③皮疹处涂药后加上滤泡疹的破裂渗出，容易污染床上用品，指导患者适当地多准备数条干净的毛巾，及时更换，保持床单位清洁。④另外在本院专家的指导下，采用使用中草药（冬青树、金银花藤、老茶婆、火炭草、草鞋根各3两）清洗皮疹处皮肤，把药材先浸泡30min，在加3000ml清水煮沸20min，待水温后约45℃时，用大棉签蘸药水清洗皮疹处，每天3次，起到凉血、利湿、清热解毒及收敛作用，使用此方法2天后皮疹颜色由红色变淡黑色，有的已结痂，皮疹表面无渗液，效果很好。2.口腔黏膜护理。厄洛替尼除了引起皮肤的药疹样改变外，患者也出现了口腔黏膜的改变，口腔黏膜烧灼样疼痛、溃疡、继发感染。3.鼻腔护理。服药后出现的鼻腔粘膜水肿、分泌物增多、结痂等症状，可用消毒过的植物油或液体石蜡油涂擦创面，软化和清除痂皮，利于保持呼吸道通畅。4.尿道口、外生殖器护理。四、饮食护理。鼓励患者尽量经口进食，少食多餐，宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类、各种豆制品等优质蛋白，多食用新鲜蔬果，保持大便通畅。五、心理护理。因药疹出现的范围广、持续时间长，并且奇痒无比或疼痛难忍，常令患者烦躁不安；同时伴随容貌的改变，使患者增强恐惧和孤独感。健康教育。小结厄洛替尼作为治疗非小细胞肺癌靶向治疗药物，皮肤反应是最常见的并发症，但出疹后不能立即停止药物，至使皮疹持续时间延长，导致抵抗力下降，需要引起医护人员的注意，密切观察患者出疹情况、部位，使患者得到及时有效的治疗与护理，减轻患者的痛苦。同时我们应不断提高自身修养，加强医学知识的积累，掌握各种新药的使用方法、注意事项、不良反应及实施有效护理方法，增加患者治疗的依从性，着力于减轻患者的痛苦，延长其生存期的同时提高舒适度和生活质量。[1]孔德娟，肖艳红，刘立华.特罗凯、易瑞沙所致中重度药疹的护理[J].现代生物医学进展，2007,7（8）：1273-1275.2-全文完-