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真菌性皮肤病（Dermatomycosis）北京协和医院皮肤科

真菌感染的实验室检查真菌的致病性真菌感染的治疗头癣（Tineacapitis）头癣（TineaCapitis)一、定义：由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。根据致病菌菌种及临床表现的不同，临床上主要分为黄癣、白癣、黑点癣及脓癣，后者多由亲动物或亲土性真菌感染后，炎症反应明显时继发而来，头癣好发于儿童，一般通过接触动物、土壤等或通过理发工具、共用枕巾互带帽子等染。二、临床表现、致病菌及治疗总结如下表：分类三、治疗：
原则：口服药＋外用药、剔头、洗头、消毒
口服药：
１、灰黄霉素：儿童：15-20mg/(kg.d)
成人：0.6-0.8g/d
疗程：3-4周
２、伊曲康唑：100mg/d，疗程4周
３、特比奈芬：疗程2-4周
体重小于20mg：62.5mg/d；
体重20-40kg：125mg/d；
体重大于40kg，250mg/d
外用药：５－１０％的硫磺软膏、２％碘酊、各种抗真菌的霜剂；
治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每１－２周复查
一次，连续３次阴性后方可认为治愈。
体癣和股癣（Tineacoporis,Tineacruris)四、诊断：
1、典型临床表现；
2、真菌镜检：镜下可见菌丝。
五、鉴别诊断：玫瑰糠疹、二期梅毒疹、湿疹、脂溢性皮
炎，这些疾病皮屑镜检均为阴性。
六、治疗：
1、外用药，可选用各种抗真菌霜剂（股癣避免用刺激性的
酊剂或角质剥脱剂）每日1-2次，疗程为2-4周；
2、口服药:对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同
时伴有甲真菌病者，可选用口服药治疗：
伊曲康唑:100mg/d，2周或200mg/d，1周。
特比奈芬：250mg/d，1周。
手癣和足癣（Tineamanus,Tineapedis)手癣的表现常见的为丘疹水疱型及角化皲裂型，往往单手发病。
长期慢性的手足癣常常合并甲癣。
三、诊断：皮肤表现+真菌镜检可确诊，培养最常见的是红色毛癣菌。
13四、鉴别诊断：
湿疹：手、足湿疹多对称发病，真菌镜检阴性
银屑病：Auspitzsign阳性，真菌镜检阴性。
五、治疗：
１、首选外用药治疗，可选用溶液、霜剂、软膏剂等，疗
程为2-4周，对趾间糜烂型，先用粉剂或糊剂收敛、干
燥后，再外用霜剂；角化肥厚型可选用软膏剂或角质
剥脱剂联合抗真菌药物治疗。
２、口服药：外用药治疗效果不好，或同时伴有甲癣者可
给予口服药物治疗：特比萘芬：250mg/日，2-4周
伊曲康唑：200mg/日，2周；400/日，1周
甲真菌病(Onychomycosis)五、治疗：
１、外用药：一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3
者：
30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次；
阿莫罗芬（罗每乐）、环吡酮胺（巴特芬）甲涂剂，每
周外用一次；指甲：6个月，趾甲：9-12个月；
40%尿素软膏封包后拔甲＋外用药。
２、口服药：用于甲损害面积超过1/3者。
伊曲康唑冲击疗法：
每个疗程：200mg/d，每日2次，连服1周，停药3周
指甲：2个疗程；
趾甲：3-4个疗程。
特比奈芬：250mg/d，每日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周；或从第2周始，隔250mg。

花斑癣（Tineaversicolor）二、临床表现：
多发生于前胸、上背、腋下、腹股沟等处，皮损为
浅色、褐色斑疹或浅色斑，少许鳞屑，无症状或轻度
痒，皮损消退后留有色素减退斑。
三、诊断：真菌镜检：撒火柴棍样的短棒状菌丝及成堆的圆形孢子。
三、鉴别诊断：
1、白癜风：为完全的色素脱失，皮屑镜检无菌丝及孢子。
２、脂溢性皮炎：为红色或褐色皮疹及红丘疹，真菌镜检阴
性。四、治疗：以外用药为主，疗程为2-4周。
1、溶液剂：20%硫代硫酸钠＋2％稀盐酸；2％的硫化硒
洗剂；2％酮康唑洗剂，连洗5天；
2、各种抗真菌霜剂
3、口服药：伊曲康唑：200mg/d，连服1周。

念珠菌病（Candidiasis）２、皮肤念珠菌病：
念珠菌性间擦疹：发生在皱折部位皮肤，境界清楚的红
斑，表面糜烂，外周有小丘疹，上覆鳞屑
念珠菌性指间擦烂红斑：3、4指间常见。
念珠菌性甲沟炎及甲床炎：甲沟红肿，甲增厚不明显。
３、慢性皮肤粘膜念珠菌病（CMCC）：
先天性免疫功能缺陷、内分泌异常等。
侵犯口腔粘膜及皮肤，红斑、疣状增生、结节等。
4、系统性念珠菌病：肺部感染、念珠菌败血症等：临床症状及体症与其它微生物感染难以鉴别，相应部位取材真菌镜检及培养可确诊。三、诊断：镜检阳性可以确诊，培养多次为同一菌种可确菌种。
四、治疗：
１、保持皮肤清洁、干燥；
２、去除诱发因素；
３、支持疗法：加强营养、减少广谱抗生素的应用。
４、药物治疗：
皮肤：有糜烂：外涂龙胆紫，1日2次
红斑脱屑：外用抗真菌药物，各种霜剂
口腔粘