重点病种的急诊服务流程与服务时限.doc

附件3
急诊服务流程与服务时限

拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观测神志→立即告知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。
服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检查、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检查项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检查项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1、急诊有患者需要会诊时立即电话告知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话告知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接受患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时告知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。

危重病人抢救流程

急诊患者就诊初步判断病情重症监护室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪护人交代病情及签署危重告知单

记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）

进一步抢救请相关二线班病情较重观测病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）

留观室

创伤的急诊服务流程
1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完毕意识状态的判断
2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和
张力初步判断血压的大体范围

1、

护士完毕

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

B、静脉通道的建立

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如
下四个环节完毕救治流程：（l～3min内完毕）

2、

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）

B评价解剖创伤；特别是颈椎

A检查生命体征和意识水平

系统查体三环节进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。
3～7min内完毕。简朴的骨折固定、包扎和止血

3、
附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

生命体征不稳定

生命体征平稳

相关检查

呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,告知手术室

送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

急性颅脑损伤急诊解决流程

特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸
指标：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。
救治规定：
1、维持血压：补充血容量、抗休克、解决创面活动出血,保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。
2、观测意识、瞳孔、神经系统功能改变。
3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。

符合严重创伤的诊断标准
急性严重创伤抢救流程图

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般解决
●平卧位，休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧
●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液
●止血、止痛、镇静●休克者注意保温

颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注
●脑疝者就近解决或快速