动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察.docx

动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[关键词]动力髋螺钉；老年股骨粗隆间骨折；内固定[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）02（c）-042-02股骨粗隆间骨折（intertrochantericfracturesITF）临床常见好发于伴有骨质疏松的老年患者占全身骨折的3％～4％。随着人均寿命的延长近年来其发生率呈上升趋势。保守治疗卧床时间长并发症多近年来随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高更多学者主张手术治疗[1]。动力髋螺钉(dynamichipscrewDHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料。笔者2000年10月～2006年10月采用DHS手术治疗≥65岁无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折患者结合术后功能锻练疗效满意现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共52例患者其中男28例女24例。年龄65～90岁平均（76±5）岁。骨折原因：48例为行走时不慎摔倒致髋部受伤3例为被机动车撞倒致髋部受伤。骨折分型按AO管状骨分类方法：A1型16例A2型26例A3型10例。合并其他疾病的43例其中合并高血压29例心脑血管病14例糖尿病3例慢性支气管炎12例。同时合并2种疾病的患者有8例同时合并3种疾病的患者2例。受伤至手术时间3～7d平均(5±2)d。手术时间为60～140min平均(90±21)min。1.2术前准备入院后详细询问患者病史常规术前辅助检查：白细胞计数分析、凝血四项、血糖、乙肝五项、胸透、心电图、肝功、肾功、尿液分析有合并症者请内科、麻醉科会诊。在无明显感染征象血压＜150/90mmHg血糖＜8mmol/L时安排手术；准备时间2～7d期间行患肢皮牵引治疗术前充分说明手术的必要性及围手术期的危险。麻醉选择硬膜外麻醉常规心电监护常规准备手术器械.1.3手术方法硬膜外麻醉将患者仰卧于骨科牵引床上在C臂X光机透视监视下予牵引复位直至复位满意后常规术区消毒铺巾。行股骨近端外侧直切口长12～18cm切开阔筋膜及股外侧肌暴露大粗隆及股骨上段外侧在大粗隆顶点下2.5cm股骨外侧皮质前后径中点处用130°颈干角定位器及在C臂X光机引导下保持前倾角15°打入定位导针并保持前倾角C臂X光机透视确认定位导针位置良好后进行DHS内固定.若小转子骨折块较大并有移位应予拉力螺钉固定。对于大转子骨折块可用大转子支持钢板松质骨螺钉或钢丝固定本组中10例骨折粉碎严重者同时行自体髂骨或同种异体骨植骨手术结束前放置负压引流管1根关闭切口。手术时间60～140min术后2周拆线出院。1.4术后处理术后常规应用抗生素预防感染；患肢穿丁字鞋并中立外展位24～48h停引流后即可鼓励患者作患肢被动功能锻炼1周后在床上行髋、膝屈伸活动4周后可扶拐下地部分负重活动2月后视骨折愈合情况可完全负重活动。1.5疗效评定按照董纪元疗效评价标准[2]分为优、良、可、差4级。优：骨折愈合良好行走正常患髋关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合良好行走基本正常患髋关节活动基本恢复到伤前状况；可：骨折愈合但出现轻度髋内翻行走不便患髋关节活动受限有时会疼痛；差：骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合行走困难患髋关节外展明显受限。2结果本组52例患者术后随访8～24月平均16.3个月。所有患者在术后3月复查X线片均有明显骨痂生长8月后所有患者都达到骨折完全愈合。疗效评定：优39例(75.0％)良8例(15.4％)可4例(7.7％)差1例(1.9％)优良率为90.4％。3讨论3.1手术治疗的必要性股骨粗隆间骨折多见于老年人由于粗隆部血运丰富骨折后极少不愈合。在治疗的选择上有保守疗法和手术疗法。保守疗法是8～12周卧床牵引治疗部分病例可以取得较满意的疗效。但长期卧床可导致坠积性肺炎、泌尿道感染、静脉栓塞、压疮等并发症严重威胁患者生命且高龄患者又大多伴有不同程度的心脑血管病及糖尿病等疾病牵引过程中骨折端活动产生的疼痛可诱发心脑血管病的发作且长期卧床可加重原有的疾病病死率高。有报道股骨粗隆间骨折病死率非手术治疗比手术治疗高4～5倍。故目前主张积极手术治疗。由于粗隆间骨折多为老年人常合并内科系统疾病对手术创伤耐受力差选择手术治疗有一定的风险故术前准备要充分完善及时与相关科室联系制定治疗方案控制内科系统疾病如条件许可应尽早实施手术使患者早离床活动减少并发症恢复肢体功能提高生活质量。3.2内固定物的选择目前临床上常用的内固定的方法:Gamma钉DHSDCS重