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血型和交叉配血

ABO血型和RH血型是红细胞的2大血型抗原抗体系统，在输血和血液遗传学研究有重大的意义。一、ABO血型系统（一）ABO血型系统抗原
1.ABO血型系统的组成和遗传是存在于RBC膜上的一种糖蛋白，有多肽和糖链组成。A和B基因是显性基因，O基因是隐性基因，由A,B基因调控。
2.ABO血型系统抗原的分布A、B、H抗原存在于RBC膜上，也分布于WBC,PLT及其他组织细胞上。

血型物质：组织细胞合成并分泌的水溶性A,B,H血型抗原多为半抗原，主要存在于体液和分泌物中，以唾液中最为丰富。
分为分泌型和非分泌型。
血型物质具有和相应的抗体反应的性质可以协助鉴定ABO血型和预测胎儿的血型。（二）ABO血型系统抗体
分为天然抗体和免疫性抗体。
天然抗体主要为IGM型抗体。
免疫性抗体主要为IGG型抗体。（三）ABO血型系统亚型
A抗原主要亚型：A1和A2，中国以A1亚型为主。B亚型较少见，抗原性较弱。
二、ABO血型鉴定正向定型：用已知的特异性血清检查红细胞的未知血型抗原。
反向定型：用已知的标准红细胞检查标本中未知血型抗体。
方法：
盐水凝集法：检测IGM型抗体。
2.凝胶微柱法方法学评价：
1.盐水凝集法
分为玻片法和试管法。简单易行。
2.凝胶微柱法
重复性好，特异性灵敏性高，全自动分析仪可以减少人为误差。缺点：成本高，需要特殊设备。质量保证：
1.标准血清：在有效期内使用，效价高，凝集力强，严防污染。常用的有：
A、人血清ABO血型抗体：特异性高，凝集效价：抗A不低于1︰128，抗B不低于1︰64，亲和力在15秒出现凝集，3分钟明显凝集，稳定性高，灭活补体。
B、人ABO单克隆抗体：特异性，亲和力，凝集效价，稳定性高。2.被检红细胞：
A、标本新鲜，严防污染。
B、特殊病人标本，加做对照及正反定型，以及用洗涤红细胞做血型鉴定。
3.实验器材：清洁干糙，应正反定型，时间温度离心时间均应该严格控制。观察结果仔细，注意出现弱凝集现象，必要时在显微镜下观察结果。
4.综合分析实验结果。核实无误时方可以发出检查结果。临床意义：
1.输血
2.器官移植
3.新生儿溶血病
4.其他三、Rh血型系统（一）Rh血型系统的命名
1.Fisher-Race命名法（CDE命名法）
A、遗传基因位于1号染色体短臂上的连锁基因，每条有三个基因位点，依次排为CDE。
B、各基因位点由一对等位基因组成。CCDE以复合体的形式遗传D可有8种基因组合和36种遗传型。2.ISBT命名法。
3.Rh血型系统表型及基因型。根据红细胞上有无D抗原为Rh阳性和Rh阴性。
（二）Rh血型系统抗原及抗体
1.Rh血型系统抗原仅次于ABO血型系统的A、B抗原。与人类密切的是D、E、C、c、e。
2.Rh血型系统抗体天然抗体极少，由输血或妊娠刺激产生的IGG型免疫性抗体。以抗D最为常见。（三）Rh血型鉴定
常用方法有酶介质法，低离子强度溶液试验，抗人球蛋白试验，凝集胺试验及人源盐水介质抗D试验。
检测原理
1.酶介质法：用木瓜酶或菠萝酶破坏红细胞表面的唾液酸，降低红细胞表面的负电荷，减少排斥力，促进Rh抗原与抗体的结合而产生红细胞凝集。2.聚凝胺试验：聚凝胺是带高价阳离子的季胺盐，有利于红细胞凝集。由Rh抗体致敏的红细胞产生凝集是特异性的不可逆凝集，非抗体致敏的凝集为可逆性凝集。
3.抗球蛋白试验（CoombsTest）：是检测红细胞上不完全抗体的经典方法。利用抗球蛋白抗体作为第二抗体，通过连接致敏红细胞表面的特异性Rh抗体，出现特异性凝集。
4.人源盐水介质抗D试验：利用免疫球蛋白变性剂处理，使IGG变为IGM类抗体，能在盐水介质中发生凝集现象，用于快速鉴定。
5.低离子强度溶液试验
方法学评价质量保证
1.检测前：标本新鲜，严防污染，被检红细胞用生理盐水洗涤。试剂器材要在有效期内的合格试剂，器材清洁干燥。
2.检测中：
A、严格遵守操作规程。
B、严格控制抗原抗体比例、介质浓度、反应时间温度以及离心条件等关键因素。
C、每次均需阴性阳性和试剂对照。
D、观察结果不可用力震摇，结果可疑用显微镜观察确认。
3.检测后：复查实验全过程，填写报告并于4度保存标本一周以上。
临床意义
1.Rh血型鉴定及交叉配血
2.新生儿溶血病的诊断四、交叉配血
交叉配血实验是在现象鉴定的基础上，进一步检测受血者和供血者血液中是否含有不相配合的成分。主侧：受血者血清与供血者红细胞；次侧：受血者红细胞与供血者血清。
检测原理
常用盐水配血试验。方法学评价质量保证
1.检测前：
A、建立标本签收制度。
B、标本新鲜，无溶血，严防污染，有输血或妊娠史的应在48小时内留取。
C试剂器材要在有效期内的合格试剂。
D、器材清洁干燥，严防溶血。2.检测中：
A、高度责任感。
B、器材标记清楚，吸管等均