冠心病诊断与治疗指南-PPT.ppt

冠心病诊断与治疗指南心血管疾病死亡位居首位冠心病特征间质金属蛋白酶
C反应蛋白(肝)心前区疼痛鉴别诊断非心脏性疾病胸痛
食道（反流性食管炎、食管痉挛等）、
胸壁或肺部疾病（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等；
肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等。
推荐级别诊断与危险分层的评价加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级
病史及体格检查
病史---部位，性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。

体格检查---稳定性心绞痛体格检查常无明显异常心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。
颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化诊断。

冠心病相关危险因素基本实验室检查心电图检查稳定型心绞痛发作时ECG跑步机测试心电图负荷试验运动心电图胸部X线检查超声心动图、核素心室造影放射性核素检查多排螺旋CT在冠心病诊断上的应用

对CT诊断的评价；

可检出冠状动脉钙化并进行积分。但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。

CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。

冠脉CT造影对狭窄病变及程度的判断有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断。在新加坡。。。在中国。。。没有任何迹象没有胸部疼痛发生在健康的人群中在慢跑或长跑时心脏病发作与突发性猝死什么原因呢？。。。原因。。。LikelihoodofPlaqueRupture
DoesNOTcorrelatewiththe
Severityof
CoronaryArteryStenosis
冠状动脉狭窄的严重程度与血栓破裂没有关系
MainCauseofHeartAttackis
Plaque(FatDeposit)Rupture最新的检查方法四维立体冠状动脉CT血管造影术CoronaryArteryDiseaseComparisonbetweenMDCTandCoronaryAngiography心脏影像四维立体冠状动脉CT血管造影术-适合哪类人群？多功能CT扫描的优势治疗(一)改善预后的药物1.抗血小板聚集药物：2、β受体阻滞剂常用β受体阻滞剂3.调脂治疗:临床常用他汀类药物4.血管紧张素转换酶抑制剂临床常用的ACEI剂量
二、减轻症状、改善供血药物1、β受体阻滞剂2、硝酸酯类药物常用硝酸酯类药物剂量3、钙离子拮抗剂常用钙离子拮抗剂药物剂量4、其他药物治疗二、非药物治疗冠心病的介入性治疗心脏心脏搭桥.flv可以改变/控制的因素处理6、糖尿病：。
7、代谢综合征：
8、肥胖：肥胖指数（BMI）≥28kg/㎡，腹型肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。
9、雌激素替代治疗：目前已不提倡。
10、抗氧化维生素治疗：。
11、高同型半胱氨酸血症：与冠心病、外周血管疾病、颈动脉疾病的风险相关。但是降低同型半胱氨酸水平治疗，二、心脏X综合征谢谢！