慢性结肠炎.ppt

慢性结肠炎诊断、治疗(溃疡性结肠炎、克罗恩病)目的要求：

1.掌握本病的临床表现，诊断要点及治疗原则。

2.熟悉本病的病理特征，并发症，实验室和其他检查。

3.了解本病的病因和发病机制，鉴别诊断及预后。病例概述病因与发病机制环境因素
大量研究资料表明：
本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎
患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高
在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关
多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）
长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现
多数学者认为细菌感染可能为其促发因素免疫因素p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑
T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑
Th2产生体液免疫反应UC↑↑
免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2
免疫抑制性细胞因子IL-10
促炎症细胞因子等IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)UC的发病机制病理与临床表现的联系病变部位:大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布:呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。
病理粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。病理病理病理Pseudopolypsareseenhereinacaseofsevereulcerativecolitis.Theremainingmucosahasbeenulceratedawayandishyperemic.病理病理⒉腹痛
部位：左下或下腹部
程度：轻→中度
性质：阵发性、痉挛性
规律：疼痛-便意-便后缓解（特有表现？）
⒊其它症状：腹胀、食欲↓、恶心、呕吐。
4.体征
轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。
重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。㈢肠外表现
眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎
口腔：口腔溃疡
皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病
关节：杵状指、关节炎
血管：血管炎
胆道：硬化性胆管炎
肝脏：慢性活动性肝炎㈣临床分型
⒈根据病程经过：①初发型
②慢性复发型
③慢性持续型
④急性暴发型
2.根据病变范围：直肠
直肠乙状结肠
左半结肠、右半结肠
全结肠病变范围
⒊根据病情严重程度：并发症并发症并发症实验室及辅助检查结肠镜检查直肠实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查X线检查Forcomparisonax-rayofanormalcolonisshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.实验室和其他检查诊断和鉴别诊断完整的诊断包括：A：临床类型B：严重程度C：病变范围D：病态分期
A：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型
B：轻度、中度、重度
C：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、广泛性/全结肠炎
D：活动期、缓解期诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断需鉴别的疾病
诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别治疗治疗
药物治疗

首选水杨酸偶氮磺胺类药物salicylazpsulfapyridine(SASP)，适
用于轻型或重型经激素治疗已有缓解者.
主要副作用为血WBC减少、溶血反应。持续用药1～2年,目前有5-ASA缓释剂及灌肠剂.肾上腺皮质激素重型和暴发型，第一周用冲击量，渐渐见至维持量，用激素维持治疗或停用激素后应加用SASP，可结合灌肠疗法。
手术治疗
紧急手术：
穿孔、大出血、中毒性巨结肠.

经内科治疗无效者择期手术：

慢性活动性病例，内科治疗效果差，严重影响生活质量，脓肿、瘘管以手术为佳。预后复习思考题谢谢