电烧伤的治疗原则ppt课件.ppt

烧伤（BURNS）概述
烧伤（Burn）:泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。
热烧伤（thermalinjury）：是指热液（水、汤、油）、蒸汽、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。
通常所指的烧伤一般是热力所致的损伤。临床上也有将热液、热气造成的损伤成为烫伤（scalding）。其他所致的烧伤则以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
热烧伤：
面积估算：（theextentofburnestimated）
深度识别：（thedepthofburnassessed）
注意：是否有呼吸道损伤及损伤程度
意义：根据以上指标来决定补液治疗。

烧伤面积计算方法：
手掌法
中国新九分法（ruleofnines）
手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为1%TBSA。主要用于小面积和大面积烧伤的散在面。或用总体面积减去正常面积（烧伤面积较重时）。简捷记忆：
3-3-3
5-6-7
13-13
5（成年女性为6）
7（成年女性为6）-13-21
儿童：头面颈部：9+（12-岁数）
双下肢（包括臀部）：46-（12-岁数）
烧伤深度：
三度四分法（临床常用）：
Ⅰ°：firstdegreeburn
浅Ⅱ°：superficialseconddegreeburn
深Ⅱ°：deepparticalthicknessburn
Ⅲ°：thirddegreeburn
浅度、深度Ⅰ°：表皮浅层
浅Ⅱ°：表皮生发层、真皮乳头层
深Ⅱ°：真皮层，介于浅Ⅱ°与Ⅲ°之间。
Ⅲ°：全层皮肤甚至皮下、肌肉、骨。
皮肤结构：烧伤表现：
Ⅰ°：红斑、干燥、烧灼感。3-7天痊愈，短期有色素沉着。浅Ⅱ°：大小不一的水疱（blister），创面红润，疼痛明显。1-2周痊愈，一般不留瘢痕（scar），多数有色素沉着。深Ⅱ°：可有水疱，创面红白相间，痛觉较迟钝，3-4周痊愈，常有瘢痕。Ⅲ°烧伤：焦痂如皮革、蜡白、炭化焦黄，痛觉消失，树枝状栓塞血管，可见皮下肌肉、骨，不能自愈。
烧伤严重性：
轻度烧伤（milddegreeburn）：Ⅱ°＜9％
中度烧伤（moderatedegreeburn）：Ⅱ°＜10-29％，或Ⅲ＜10％。
重度烧伤（severedegreeburn）：Ⅱ°＋Ⅲ°＜30-49％
或Ⅲ°＜10-19％
或已发生休克（shock）
或吸入性损伤（inhalation）
或有较重的复合伤。
特重烧伤（majorburn）：Ⅱ°＋Ⅲ°＞50％或Ⅲ°＞20％吸入性损伤（ihalationinjury）：
特点：现场密闭、呼吸道刺激、炭末痰、肺部哮鸣音、声嘶、鼻毛烧伤、面颈口周烧伤。烧伤分期：
急性体液渗出期或休克期（shockstage）
感染期
修复期
康复期体液渗出期：
一般36-48小时，伤后2-3小时最剧，8小时高峰，48小时后逐渐回吸收。
早期补液：先快后慢。感染期：
原因：皮肤黏膜屏障功能受损
机体免疫功能受抑制
机体抵抗力增加
易感染性增加创面修复期（woundrepair）：
Ⅲ°创面（一般小于3cm×3cm）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的只能靠皮肤一直修复。烧伤治疗原则：
1、保护创面，防止和清除外源性污染
2、防治低血容量性休克
3、预防局部和全身性感染
4、用非手术或手术方法尽早使创面愈合
5、防治器官的并发症
6、重视形态、功能的恢复现场急救：
1、迅速脱离治伤源。
2、镇静止痛。
3、保持呼吸道通畅，尽早建立输液通路。
4、保护创面，减少污染。烧伤并发症：
1、休克（低血容量性）
2、脓毒血症
3、肺感染和急性呼衰
4、应激性溃疡和胃扩张
5、心脏功能降低烧伤早期休克特点：
1、低血容量性休克（hypovolemicshock）
2、血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分
3、体液丢失在伤后6-8小时达高峰
4、红细胞丢失，绝对量减少，但早期红细胞压积增高补液治疗：
液体总量=额外丧失量+生理需要量
额外丧失量=烧伤面积×体重×系数
系数：成人1.5
儿童1.8
婴儿2.0（ml／kg）
生理需要量：成人2500ml
儿童60-80ml／kg
婴儿100ml／kg
烧伤面积：Ⅰ°不算补液量：
第一个24小时：额外丧失量+生理需要量
第二个24小时：1/2额外丧失量+生理需要量
额外丧失量部分：
晶胶比：中重度2:1，特重度1:1
晶体液：乳林、0.9%氯化钠注射液
胶体：血浆、全血、血浆代用品、低分子右旋糖酐（每24小时＜1000ml）
生理需要量：5%葡萄糖注射液调节输液速度的指标：
1、精神（mentalstatus）：躁动（agitation）、口干提示血容量不足。
2、周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动
3、尿量＞1ml/kg/h
4、脉搏：（pulse）：成人＜120次/min，儿童＜