急性冠脉综合征合并心力衰竭演示.ppt

（优选）急性冠脉综合征合并心力衰竭ACS合并急性心衰急性心肌梗死对心功能的影响心肌梗死合并心衰的预后ACS合并急性心衰的病理基础ACS合并急性心衰的临床类型ACS合并急性心衰（一）——急性肺水肿ACS合并急性心衰（二）——心源性休克ACS合并急性心衰的治疗ACS合并急性心衰的治疗病例报告（1）急诊心电图：窦性心律、V1-3QRS波群呈QS型、V5-6导联ST段下斜型下移0.2mv。入院首日心电图：窦性心律、V1-2QRS波群呈QS型V3-4QRS波群呈rS型、V4导联T波倒置、V5-6ST段水平下移0.1mv。床旁胸片：严重肺水肿实验室检查实验室检查超声心动图诊断治疗（一）治疗（二）治疗（三）2011-12-21临床疗效：超声心动图和心电图演变问题和思考（一）病情变化休克的抢救心电图：ST-T的动态变化血象高、心肌标志物升高、肝肾功能异常血气分析：严重代谢性酸中毒肺水肿再次发生超声心动图：LVEF明显降低心律失常思考和问题（二）初步抢救措施和效果综合治疗措施综合治疗措施在IABP和呼吸机支持下，积极纠正代谢性酸中毒肺水肿的消退心肌缺血的缓解有效抗菌素治疗，积极控制感染随着血流动力学稳定，肝肾功能显著改善IABP的问题1：血小板减少IABP的问题1：血小板减少IABP的问题2：感染IABP的问题3：出血和贫血病情变化（二）心肌缺血发作（胸闷伴上腹胀、恶心）肺淤血加重IABP的获益1：肾功能改善IABP的获益2：心功能改善IABP的获益3：心肌缺血改善IABP的问题：血小板减少血运重建的时机冠脉造影结果冠脉造影与血运重建左主干严重狭窄+双支病变不能应用肝素情况下的介入治疗介入治疗的结果介入治疗后第二天停IABP介入后的药物治疗出院前心电图出院前检查结果出院前胸片出院诊断随访结果2012-10-23UCG：左房43mm，左室60mm，EF41%，节段性室壁运动异常。小结：病情特点小结：治疗要点急性肺水肿的基本治疗选择（2012ESC心衰指南）急性心衰的特殊治疗选择（2012ESC心衰指南）ACS合并急性左心衰的治疗（实例1）ACS合并急性心衰的治疗——静脉硝酸酯的优势ACS合并急性心衰的治疗——静脉硝酸酯的应用冠脉造影结果ACS合并急性心衰的治疗特色（1）ACS合并急性心衰的治疗特色（2）ACS合并急性心衰的治疗（3）ACS合并急性心衰的治疗特色重组人脑钠肽(rh-BNP)的作用机制严重冠脉血管病变基础上的心源性休克低灌注和心功能降低形成恶性循环IABP在心源性休克抢救的价值IABP的治疗效果IABP保驾下的血运重建冠脉血运重建：存活心肌是基础