医学专题—急性冠脉综合征合并心力衰竭.ppt

ACS合并心力衰竭(xīnlìshuāijié)的治疗ACS合并(hébìng)急性心衰急性(jíxìng)心肌梗死对心功能的影响心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)合并心衰的预后ACS合并急性心衰的病理(bìnglǐ)基础ACS合并(hébìng)急性心衰的临床类型ACS合并(hébìng)急性心衰（一）——急性肺水肿ACS合并(hébìng)急性心衰（二）——心源性休克ACS合并急性(jíxìng)心衰的治疗ACS合并急性(jíxìng)心衰的治疗病例报告（1）急诊(jízhěn)心电图：窦性心律、V1-3QRS波群呈QS型、V5-6导联ST段下斜型下移0.2mv。入院首日心电图：窦性心律、V1-2QRS波群呈QS型V3-4QRS波群呈rS型、V4导联T波倒置(dàozhì)、V5-6ST段水平下移0.1mv。床旁胸片：严重(yánzhòng)肺水肿实验室检查(jiǎnchá)实验室检查(jiǎnchá)超声心动图诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)（一）治疗(zhìliáo)（二）治疗(zhìliáo)（三）2011-12-21临床(línchuánɡ)疗效：超声心动图和心电图演变问题(wèntí)和思考（一）病情(bìngqíng)变化休克(xiūkè)的抢救心电图：ST-T的动态变化血象(xuèxiàng)高、心肌标志物升高、肝肾功能异常血气分析(fēnxī)：严重代谢性酸中毒肺水肿再次发生超声心动图：LVEF明显降低心律失常(xīnlǜshīchánɡ)思考(sīkǎo)和问题（二）初步抢救(qiǎngjiù)措施和效果综合(zōnghé)治疗措施综合治疗(zhìliáo)措施在IABP和呼吸机支持下，积极(jījí)纠正代谢性酸中毒肺水肿的消退(xiāotuì)心肌缺血的缓解(huǎnjiě)有效(yǒuxiào)抗菌素治疗，积极控制感染随着(suízhe)血流动力学稳定，肝肾功能显著改善IABP的问题(wèntí)1：血小板减少IABP的问题(wèntí)1：血小板减少IABP的问题(wèntí)2：感染IABP的问题(wèntí)3：出血和贫血病情(bìngqíng)变化（二）心肌缺血发作(fāzuò)（胸闷伴上腹胀、恶心）肺淤血(yūxuè)加重IABP的获益1：肾功能改善(gǎishàn)IABP的获益2：心功能改善(gǎishàn)IABP的获益3：心肌缺血改善(gǎishàn)IABP的问题(wèntí)：血小板减少血运重建的时机(shíjī)冠脉造影(zàoyǐng)结果冠脉造影与血运重建左主干(zhǔgàn)严重狭窄+双支病变不能应用肝素情况下的介入(jièrù)治疗介入(jièrù)治疗的结果介入(jièrù)治疗后第二天停IABP介入(jièrù)后的药物治疗出院(chūyuàn)前心电图出院(chūyuàn)前检查结果出院(chūyuàn)前胸片出院(chūyuàn)诊断随访(suífǎnɡ)结果2012-10-23UCG：左房43mm，左室60mm，EF41%，节段性室壁运动(yùndòng)异常。小结(xiǎojié)：病情特点小结(xiǎojié)：治疗要点急性肺水肿的基本(jīběn)治疗选择（2012ESC心衰指南）急性心衰的特殊治疗选择(xuǎnzé)（2012ESC心衰指南）ACS合并急性(jíxìng)左心衰的治疗（实例1）ACS合并急性(jíxìng)心衰的治疗——静脉硝酸酯的优势ACS合并急性心衰的治疗——静脉(jìngmài)硝酸酯的应用冠脉造影(zàoyǐng)结果ACS合并(hébìng)急性心衰的治疗特色（1）ACS合并急性心衰的治疗(zhìliáo)特色（2）ACS合并(hébìng)急性心衰的治疗（3）ACS合并(hébìng)急性心衰的治疗特色重组人脑钠肽(rh-BNP)的作用(zuòyòng)机制严重冠脉血管病变基础上的心源性休克低灌注和心功能降低形成(xíngchéng)恶性循环IABP在心源性休克(xiūkè)抢救的价值IABP的治疗(zhìliáo)效果IABP保驾(bǎojià)下的血运重建冠脉血运重建：存活(cúnhuó)心肌是基础谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结