糖尿病的药物治疗详解演示文稿.ppt

糖尿病的药物治疗详解演示文稿（优选）糖尿病的药物治疗中国2型糖尿病防治指南药物治疗路径口服降糖药物
胰岛素
GLP-1受体激动剂
药物的联合应用

口服降糖药分类-1口服降糖药分类-2双胍类药物作用机制对临床试验的系统评价显示：二甲双胍可以使HbA1C下降1-1.5%（去除安慰剂效应后），并可减轻体重
二甲双胍的疗效与体重无关
UKPDS研究结果证明二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡
单独使用不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生风险双胍类药物不良反应二甲双胍的禁忌症11磺脲类降糖药长期治疗仍非常有效格列美脲独特的双重作用机制优于传统磺脲类GREAT研究：格列美脲全面降低中国新诊T2DM患者血糖水平格列奈类——非磺脲类胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂的作用机理α糖苷酶抑制剂的作用特点不良反应和安全性DPP-4抑制剂的作用机制目前已经上市的有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀
单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，也不增加体重
在有肾功能不全的患者中使用时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量通用名称：苯甲酸阿格列汀片
商品名称：尼欣那®/Nesina®
适应症：用于2型糖尿病
单药治疗
可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制
联合治疗
当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制
规格：25mgX10/盒
用法用量：25mgQd（中重度肾功能不全患者需要调整剂量）2型糖尿病患者当生活方式干预不能有效控制血糖时，应尽早开始药物治疗

口服降糖药通过促进胰岛素分泌或减少肝糖输出、增加胰岛素敏感性、抑制糖类在小肠的吸收等不同机制来降低血糖，临床上应根据药物的不同作用机制个体化用药
-肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物
-非肥胖者可以先选用胰岛素促分泌剂

格列美脲独特的双重作用机制，在促进生理性胰岛素分泌的同时可以显著改善胰岛素抵抗，强效降糖，低血糖风险小

口服降糖药物
胰岛素
GLP-1受体激动剂
药物的联合应用

最后一次随访的HbA1C（%）2012ADA/EASD血糖管理立场声明常用胰岛素及其作用特点各种胰岛素的作用持续时间胰岛素起始的治疗各学术组织胰岛素起始的治疗时机和方案推荐
1.初诊2型糖尿病患者的高血糖
2.围手术期
3.急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等
3.严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等
4.继发性糖尿病和特异性糖尿病
5.合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素基础-餐时强化胰岛素治疗预混胰岛素的起始和强化治疗口服降糖药物
胰岛素
GLP-1受体激动剂
药物的联合应用

GLP-1受体激动剂作用机制GLP-1受体激动剂的作用口服降糖药物
胰岛素
GLP-1受体激动剂
药物的联合应用

指南推荐的药物治疗路径及联合治疗确诊时：生活方式干预+二甲双胍