人工气道管理以及气管插管术演示文稿.ppt

人工气道管理以及气管插管术演示文稿人工气道管理以及气管插管术是指经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼
吸道的通畅
2、对于意识不清、尤其昏迷的病人
可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的
误吸
3、有效地清除呼吸道分泌物
4、为机械通气提供一封闭的通道对机体的影响人工气道建立方法目标有条件：将患者置于有空气净化设施病房
无条件：将患者安置在单人房间
保持病室温度在22～24℃，相对湿度
50～70%；
定时开窗通风，限制探视与陪护；
进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者
避免入内。1、插管位置和深度
①位置：导管尖端在气管隆突上方2～3㎝，金标准（胸片）
②经口插管：门齿（22±2）cm
③经鼻插管：鼻孔（27±2）cm
④儿童(>2岁）：双唇(12+年龄/2)cm

插管过长——适当剪掉常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法
弹力固定带固定
支架固定法（二）人工气道导管的管理1、气囊充气：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流。
理想的气囊压力应小于18mmHg(25cmH2O)，避免气管粘膜缺血坏死。指示气囊感觉法
定量充气法
最小闭合容量（MOV）
最小漏气技术（MLT）
气囊压力表检测法最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)

定义：气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出

方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊1.同MOV
内注气直到听不到漏气声
2.抽出0.5ml气体，可闻及少量2.抽出气体，从0.1ml开始，直到
漏气声吸气时听到少量漏气声
3.再缓慢注气，直到吸气时听不
到漏气声

优点：1.不易发生误吸1.减少潜在的气管损伤
2.不影响潮气量

缺点：1.比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸
2.有少量漏气，可影响潮气量
3.气囊上气道粘膜干燥气囊测压表2、气囊上滞留物的清除：
声门下分泌物引流
气流冲击法（简易呼吸器）气流冲击法操作方法

协助患者取平卧位或头低脚高位。
充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。
两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。
再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。1、蒸汽加温加湿吸入气体温度在37℃，相对湿度100%，绝对湿度≥30mg/L（即吸入每升气体中含有超过30ml的绝对水分）。
2、热湿交换器又称“人工鼻”
3、气道内直接滴注加湿常用湿化液：蒸馏水或2%NaHCO3溶液（四）人工气道的湿化人工气道湿化效果判定
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂,病人安静，呼吸道通畅
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重预防措施
※ 无菌操作
※ 安全并彻底清除气道内的分泌物
※ 细致的口腔护理
※ 预防医源性污染
※胸部物理治疗经口气管插管经鼻气管插管逆行气管插管气管切开环甲膜穿刺口咽通气管鼻咽通气管喉罩插入食管插入气管气管插管位置41固定不当声门下分泌物引流