皮肤性病学真菌性皮肤病课件.ppt

教学目的:
1．掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的
临床表现、论断和治疗原则
2．熟悉：念珠菌病等深部真菌病的病因、
表现和治疗
3．了解：真菌皮肤病的病因，传染情况
教学重点：
头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原则
教学难点：
头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现真菌的检查真菌性皮肤病头癣

头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。
病因及临床表现
黄癣病发直接镜检诊断与鉴别诊断
根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌屑”发或“黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断，应与头皮的脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮和脓肿等鉴别。
诊断
临床表现+真菌镜检
必要时培养
鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎
头皮银屑病
斑秃
头皮脂溢性皮炎头皮银屑病斑秃治疗
治疗方案：服、搽、洗、剃、消“五字”原则，疗程2个月左右，具体措施如下：
服药：一般单独内服
灰黄霉素：儿童15~20mg/kg.d分3次口服成人0.6~0.8g/d分1次或2次口服（疗程均为21日）
伊曲康唑：儿童5mg/kg.d(疗程6周）
特比萘芬：儿童体重小于20kg者62.5mg/d20~40kg者125mg/d大于40kg者250mg/(疗程6周）搽药：外搽5~10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等，2次/日，共8周。
洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%酮康唑洗剂洗头1~2次/日。
剃头：每周剃头1次，共8次，并将剪下的病发包好烧掉。
消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。
预防
1、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒
隔离。
2、切断传播途径，加强卫生宣传和管理。

体股癣
体癣(tineacorporis)：是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣(tineacruris)：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。
病因及临床表现
体癣：
致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。
好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。
好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。
皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损害。

自觉症状：不同程度的瘙痒。
季节性：夏热季节。
体癣体癣股癣：
基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。
真菌性皮肤病股癣股癣诊断与鉴别诊断
依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。
治疗
外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、10%冰醋酸、1~2%咪唑类霜剂或溶液等，1~2次每日，疗程2周以上。
内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：
伊曲康唑100mg/日共15日
特比萘芬250mg/日7~14日
氟康唑150mg/周2~3周
预防
注意个人卫生。
避免接触癣病患者及患癣动物。
避免使用患者的生活用品。
避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。
手癣和足癣
手癣(tineamanus)：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。
足癣(tineapedis)：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染病因及临床表现
致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。
分型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型
水疱鳞屑型：
好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。
皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，较厚，水疱可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，疱液干涸后脱屑。
自觉症状：不同程度瘙痒。

水疱鳞屑型角化过度型：
好发部位：足跟、掌跖部。
皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，可有皲裂形成。
自觉症状：一般无瘙痒。
浸渍糜烂型：又称间擦型
好发部位:指(趾)缝。
皮损特点:皮肤浸渍发白，松软易剥脱，基底湿润潮红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。
自觉症状：不同程度的瘙痒。
诊断与鉴别诊断
依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。
治疗
外用药物：应根据其不同类型分别选用咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂等，1~2次每日，对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封
内用药物：主要针对严重或顽固病例而用如：
伊曲康唑0.2~0.4/日连服1周
特比萘芬0.25/日连服1周
氟康唑0.15/周顿服2~3周
湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿敷，待干燥脱