正常心电图宣讲培训课件.ppt

第一节临床心电学基本知识一、心电图产生原理心电图心电图示例一、心肌细胞的电生理基础（一）极化状态（二）除极（三）复极心肌细胞复极过程心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；
3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。Cardiacvector心脏特殊传导系统示意图（一）心电向量（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。振幅：最大振幅小于1．5毫伏。
（3）ST向量
正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。
（4）T环
心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。
二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名常规心电图的波形组成和测量示意图P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波
Q波：第一个负向波
R波：第一个正向波
S波：R波之后的第一个负向波
QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名示意图三、常规心电图导联标准十二导联系统肢体导联系统—反映额状面情况双极肢体导联--电路连接方式加压单极肢体导联--电路连接方式肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联—反映水平面情况胸前导联--电路连接方式空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图投影示意图心电向量与心电图的关系空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影。Ⅰ导联P环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧，因此出现向上的P波和t波。QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高R波，因此Ⅱ导联的QRS波群呈qr型。
avR导联p环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧，因此P波和t波均向下。QRs环的初始向量投影在avr导联的正测，得小r波；最大向量及终末向量投影在avr导联轴的负侧，得深s波，因此avr波导联的QRS波群呈rS。
Ⅲ、avF、avL导联的波形可依次类别。
第三节正常心电图本节主要内容：心电图时程测量注意二、心电图的测量方法心率的检测（四）平均心电轴的检测平均心电轴平均心电轴的目测法（四）心脏循长轴转位心脏循长轴转位三、正常心电图的波形特点与正常值P波P-R间期QRS波群1QRS波群2QRS波群3正常心电图胸前导联QRS波群特点J点ST段T波QT间期U波*正常窦性心律示例*小儿心电图的特点老年人心电图的特点一、心房肥大（AtrialHypertrophy）
（一）右房肥大
（二）左房肥大
（三）双房肥大

二、心室肥大（VentricularHypertrophy）
（一）左室肥大
（二）右室肥大
（三）双室肥大
（一）右心房肥大右心房肥大（二）左心房肥大P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。左心房肥大心房肥大示意图（三）双房肥大二、心室肥大示意图（一）左心室肥大1左心室肥大2（二）右室肥厚右室肥厚2*右室肥厚1*（三）双室肥大心肌梗塞（一）“缺血性”改变若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。（二）“损伤性”改变2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。（三）“坏死性”改变心肌梗塞不同时期的演变