等级医院评审标准下的pdca持续质量改进.pptx

等级医院评审标准下的pdca持续质量改进内容提要一、我国医院评审历史及发展医疗机构评审工作回顾
（1）1989年11月卫生部公布《关于实施医院分级管理通知》我国医院分级管理与评审工作正式开启
依据任务和功效不一样，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还依据各级医院技术水平、质量水平和管理水平高低，并参考必要设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
特等医院由卫生部评审，其它等级由省级卫生行政部门评审
（2）1994年2月国务院公布《医疗机构管理条例》第41条明确要求“国家实施医疗机构评审制度”
从此评审制度纳入了法制轨道
（3）1994年8月卫生部公布了《医疗机构管理条例实施细则》要求各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审详细实施
（4）1994年9月卫生部公布《医疗机构评审委员会章程》规范评审工作
（5）1996年11月卫生部又发出《关于深入搞好医院分级管理和医院评审工作通知》
提出要对医院评审工作进行全方面总结、纠正存在问题（6）1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作通知》要求实事求是地认真总结经验医院评审工作暂停
（7）对第一轮评审工作评价
第一轮评审：17708所
其中：三级3100所
二级558所
一级14050所
占98年医院总数24.4%
国际名列第一
成绩：
历时十年促进了医院建设
提升了科学管理水平
促进了医疗质量提升
增强了医院凝聚力
培训了一批医疗管理人才
存在问题：
盲目加强基础设施建设
浮夸
弄虚作假
形式主义等医疗机构评审工作延续
年起卫生部相继公布《－年医院管理年活动方案》、《医院管理评价指南（与版）》，全国医院百日安全大检验、医疗质量万里行、大型医院巡查等活动。
年卫生部成立“医疗服务监管司”、专门设置了评价处主管医院评价活动。
制订了《三级综合医院评价标准》(征求意见稿)及《三级综合医院评价标准实施细则》(征求意见稿）。.4.18，在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验基础上，卫生部正式下发《三级综合医院评审标准（年版）》
是各地开展三级医院等级评审工作主要依据。
.9.21，卫生部下发《医院评审暂行方法》
医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参加、公平公正标准和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，表达以病人为中心。
《二级综合医院评审标准（年版）》（卫医管发[]2号）
本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院日常运行、医疗质量与安全指标监测与评审后追踪评价年5月11日，卫生部办公厅关于印发《二级综合医院评审标准（年版）实施细则》通知
医院等级评审标准配套文件
开展二级综合医院评审评价工作主要依据
医疗机构加强自我管理主要参考
地方各级卫生行政部门可遵照“标准只升不降，内容只增不减”标准，进行适当调整，报卫生部部审核、立案后施行卫生部办公厅关于做好医院评审工作通知卫办医管函〔〕196号
提升认识，统一思想，重视正确导向作用
科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构
完善医院评审制度和标准体系
建立医院质量常态评价机制
健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作
建立信息化医院质量常态评价机制
利用诊疗相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价
加强医院评审组织管理
卫生部办公厅关于规范医院评审工作通知
（卫办医管函〔〕574号）
科学规划“十二五”期间医疗机构设置，预防医院争级上等
加强监督管理，严格评审质量控制
严格执行卫生部医院评审标准和评审要求：内容只增不减，标准只升不降
开展自查自纠，维护评审工作严厉性
做好年前等级医院复核评审工作
开展年以来新增三级医院评审“回头看”
组织机构
卫生部和卫生部医院评审委员会负责全国医院评审领导、组织及监督管理。
各省级卫生行政部门成立医院评审领导小组，负责本辖区医院评审工作。
医院在提交评审申请材料前，应该开展不少于6个月自评工作。2024/10/292024/10/29主要内容名称标准项目分类

基础标准：适合用于全部二级综合医院（含县医院）。
关键条款：为保持医院医疗质量与患者安全，对那些最基础、最常见、最易做到、必须做好标准条款，且若未到达合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益标准，列为“关键条款”，带有★标志
可选项目：主要是指可能因为区域卫生规划与医院功效任务限制，或是由政府尤其控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展项目评审结论
各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。
由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式等级证书及标识。2024/10/29特点特点评审方式转变评审方法----“追踪检验法”评审方式转变评审结果表示方