急性心肌梗死的院前急救护理体会.docx

长江大学
毕
业
论
文题目：急性心肌梗死的院前急救护理体会
专业；：高级护理
姓名：严蓉

急性心肌梗死的院前急救护理体会
严蓉
【摘要】目的探讨急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)病人院前急救护理措施。方法通过回顾性分析67例急性心肌梗死病人的临床资料，得到相关结论。结果院前急救护理可以让AMI病人在发病现场得到快速、有效的救治和护理，可提高AMI的抢救成功率、降低病死率，改善病人的预后。结论及时治疗和护理是抢救患者的关键所在。
【关键词】急性心肌梗死院前急救护理措施
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性缺血性坏死[1]。AMI在临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍及一系列特征性的心电图改变。AMI的特点为起病急、变化快、病死率高，是临床上常见的危重病症。如能在发病早期给予积极、有效的治疗措施，可明显改善病人的预后。2012年3月—2013年3月我院急诊科在共收治67例AMI病人，经过积极治疗和精心的院前急救护理，65例病人痊愈出院，现将急救护理体会总结如下。
1临床资料
本组67例病人中，男46例，女21例;年龄39岁～76岁;心肌梗死部位：急性前壁AMI病人40例，急性下壁AMI病人18例，急性后壁AMI病人9例;临床表现：56例病人为持续而剧烈的胸痛，6例病人为上腹部疼痛，4例病人为肩背部疼痛，1例病人为牙痛。本组均符合世界卫生组织(WorldHealthOrganizatin，WHO)AMI的诊断标准。确诊AMI必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。2例病人因大面积心肌梗死而死亡，65例病人均达到临床治愈。65例病人及家属对病人工作的满意率100%。
2护理
2.1快速出诊
一旦接到急救电话后充分准备、快速出诊。仔细询问病人所处的确切位置以及病人年龄、性别及发病情况等。嘱病人尽量静卧休息、控制情绪，有硝酸甘油备用药物时先使用。迅速携带抗血栓药、升压药、止痛药、抗心律失常药、强心药等急救药品和氧气、心电监护仪、心电图机、除颤仪等急救设备，用最快速度到达病人身边并实施有效的紧急救护。
2.2病情评估
询问病人的发病原因、发病时间及主诉症状等，监测生命体征。对昏迷病人快速判断有无危及生命的紧急情况，气道是否通畅、是否有呼吸等。考虑心肌梗死或可疑心肌梗死者立即给予多功能心电监护、做心电图检查，动态观测心电、心率、血压、血氧饱和度情况。一旦确诊立即按AMI常规处理，若发生心室颤动或心搏停止应立即给予除颤、心肺复苏等抢救治疗[2]。
2.3一般护理
2.3.1吸氧
立即采用鼻导管或面罩吸氧3L/min～5L/min(开始时可大流量吸氧)。合并左心衰竭的病人可在湿化瓶内加入20%～30%乙醇高流量吸氧，吸氧可使心肌缺氧、缺血状态改善，降低心肌耗氧量，避免梗死面积进一步扩大，减轻疼痛、减少心律失常等并发症发生。
2.3.2建立静脉通道
通常选择左侧肢体较粗大、较直、易固定的静脉血管行静脉留置穿刺。遵医嘱给予硝酸甘油、毛花苷C、利多卡因、呋塞米、胺碘酮等强心利尿、纠正心律失常的药物。注意控制用药速度，液体滴速30gtt/min～40gtt/min。严密观察病情，监控出入水量。如出现血压下降、心律失常等症状立即报告医生并协助进行急救处理。
2.3.3镇静止痛
AMI引发的胸痛严重、持久，可致病人烦躁、大汗、呼吸急促等。疼痛反射可引起血压升高、心动过速、躁动等而增加心肌耗氧量、加重病情。不及时处理可导致病人冠状动脉痉挛加剧，加重心肌缺氧、缺血而引起梗死范围的扩大。如舌下含服硝酸甘油无效，遵医嘱予以盐酸哌替啶50mg～100mg肌肉注射或吗啡2mg～10mg皮下注射，解除疼痛。
2.3.4心理护理
AMI病人多有恐惧、焦虑、抑郁、悲观等心理，尤以焦虑、抑郁常见。要及时观察病人的情绪变化，引导、鼓励病人，让病人明白情绪对疾病预后的影响，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.4院前溶栓急救治疗的护理
溶栓治疗越早越好，可以降低AMI的病死率。相关文献报道，急性心肌梗死发病后6h内接受静脉溶栓治疗者冠脉再通的成功率为50%～70%，若发病1h内接受溶栓发生心肌坏死的几率非常小。溶栓治疗的主要机制是恢复冠状动脉血流、保护并挽救缺血的心肌。因此，在急救现场要尽快评估有无溶栓治疗禁忌证。对有剧烈胸闷等临床症状、心电图ST段明显改变、无内脏出血或近期无手术及外伤史的病人应立即遵医嘱给予溶栓。口服阿司匹林160mg～325mg,5%葡萄糖100mL+尿激酶100×104U～150×104U静脉滴注(30min滴完)。溶栓前监测并记录生命体征以