急性心肌梗死的院前急救.ppt

急性心肌梗死的院前急救挽救生命

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急性心肌梗死的早期识别
急性心肌梗死的院前急救
院前急救中的注意事项急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别病例汇报体格检查辅助检查诊断治疗诊断思路急性心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction，MI）病因和发病机制斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔破裂的斑块二诱因病理病理演变分类病理生理临床表现体征
心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；
第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦
音；收缩期杂音
血压:一般都降低，且可能不再恢复
其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征

心电图表现心电图表现

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图心电图表现病理性Q波T波倒置定位诊断定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波
一般化验检查
白细胞血沉
血清心肌坏死标记物
MYO肌红蛋白
CK-MB肌酸激酶同功酶
TnI/TnT肌钙蛋白I/T
血清心肌酶含量增高
CK肌酸激酶
AST/GOT天门冬酸氨基转移酶
LDH乳酸脱氢酶
血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化其他检查超声心动图放射性核素心肌梗死诊断新的AMI诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)
并且具有下述一项即可诊断
1）新出现的病理性Q波
2）ST-T动态改变
3）典型胸痛症状
4）心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛心肌梗死鉴别诊断心绞痛与AMI的鉴别诊断心肌梗死并发症心肌梗死治疗原则监护和一般治疗:
休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂
心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
再灌注疗法:是一种积极的治疗措施。
消除心律失常
控制低血压、休克
治疗心力衰竭心肌梗死的再灌注治疗介入治疗溶栓治疗时间窗口1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁。
②发病虽超过12h（6～18h之间），但朐痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。2）禁忌证3）常用药物及用法冠状动脉再通指标消除心律失常
必须及时消除，以免引起猝死
VPBs/VT：Lidocaine立即iv
Vf:非同步直流电除颤
缓慢性心律失常:Atropine/起搏
控制休克
补液/升压药/IABP+PTCAorCABG
治疗心力衰竭二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：复习思考题