异常分娩的诊断与处理分析PPT课件.ppt

异常分娩(难产）
AbnormalLabor(Dystocia)产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常，或相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，即难产。第一节产力异常子宫收缩力异常分类一、子宫收缩乏力头盆不称或胎位异常
子宫因素
精神因素
药物影响
其他临床表现多属于原发性宫缩乏力，往往与头盆不称、胎位异常有关；宫腔内压力高，易致胎儿宫内窘迫
注意与假临产（faselabor）鉴别三、产程曲线异常产程曲线异常诊断（1）对母、胎的影响预防1、协调性宫缩乏力
（1）第一产程
1）一般处理：
鼓励进食，必要时补液
过度疲劳给予镇静剂
注意排空膀胱2）加强子宫收缩
人工破膜：活跃期，无明显头盆不称，可于宫缩间歇期行人工破膜
地西泮静脉推注：松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张
缩宫素静滴：Oxytocin2.5u＋5%GS500ml4-5滴/分钟开始，根据宫缩调整，通常不超过30滴/分钟
其他：PG的应用，针刺穴位
（2）第二产程
催产素加强宫缩
必要时阴道助产或剖宫产结束分娩
（3）第三产程
预防产后出血
预防感染2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）
调节子宫收缩，恢复其极性
可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注
或地西泮10mg静推
宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素二、子宫收缩过强1、协调性子宫收缩过强（急产）【急产对母儿的影响】产伤、感染、出血；新生儿窒息、外伤、颅内出血
【处理】预防感染及颅内出血，新生儿注射破伤风抗毒素1500U、维生素K110mg
【预防】有急产史的孕妇可提前住院，尽量不刺激宫缩（1）强直性子宫收缩
多由外界因素造成，如分娩梗阻、催产素使用不当、胎盘早剥等，引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性、痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。临床表现：
产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按
胎位、胎心不清
可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂现象
处理：
立即抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵
必要时手术结束分娩（2）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环病因：
精神紧张、过度疲劳
缩宫素使用不当
阴道内操作刺激临床表现：
产妇持续性腹痛
宫口扩张缓慢、先露下降停滞
胎心变化
宫腔内可触及硬而无弹性的狭窄环，但不随宫缩而上升处理：
查找原因、停止一切刺激
镇静剂、宫缩抑制剂
必要时剖宫产结束分娩
第二节正常骨盆一、骨产道异常
【定义】骨产道形状明显畸形或重要径线过短而造成难产者称为骨产道异常，通常称为狭窄骨盆。
狭窄骨盆的分类1、骨盆入口平面狭窄（1）单纯扁平骨盆指骨盆入口前后径过短，入口呈横椭圆形，骶岬向前突出骨盆入口前后径过短而横径正常（2）佝偻病性扁平骨盆：
入口前后径明显缩短，呈横的肾形，骶岬被压向前、骶骨后移、变直、后翘，髂骨外展、坐骨结节外翻，
骨盆出口横径变宽
2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗，中骨盆及骨盆出口平面明显狭窄骨盆三个平面横径均缩短，前后径稍长
常致中骨盆及出口平面狭窄
形成持续性枕横位或枕后位均小骨盆骨盆外形属女性形状，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多
（1）骨软化症骨盆因严重缺钙、成人期骨质矿化障碍，导致骨盆畸形；骨盆入口平面呈凹三角型，一般不能经阴道分娩
（2）偏斜骨盆多因髂骨、髋骨发育不良及下肢和髋关节疾病，导致骨盆一侧斜径缩短
骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性
产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长
其他：胎膜早破、脐带脱垂骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄【狭窄骨盆的诊断】1、病史2、一般检查宫高、腹围测量，B超胎儿双顶径、股骨长等预测胎儿大小，了解有无胎位异常
估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：4、骨盆测量(2)中骨盆及骨盆出口平面
扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。
坐骨切迹宽度＜2横指。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm

骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后
矢状径之和＜15cm。
3、坐骨结节间径+
出口后矢状径
出口横径与后矢状径的关系1、对母体的影响:
胎膜早破、宫缩乏力、胎位异常、难产、手术产、滞产、感染、子宫破裂
2、对胎儿及新生儿的影响：
胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡、新生儿颅内出血、产伤、感染【狭窄骨盆分娩时的处理】2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
中骨盆平面狭窄：若宫口开全、胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产
骨盆出口平面狭窄：诊断明确，不宜进行试产；横径与后矢状径之和＞15cm，胎儿不大，可行会阴侧切、胎头吸引器或产钳助产3、骨盆三个平面狭窄及畸形骨盆的处理
试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好
剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
４、畸形骨盆的处理
畸形严重明显头盆