人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折.docx

人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折文章编号：1009-5519（2007）23-3545-01中图分类号：R6文献标识码：B我院骨科自2002～2006年应用骨水泥行单纯人工双动股骨头置换术及带大转子柄人工全髋关节置换术治疗老龄股骨转子间骨折获得满意效果。1资料与方法1.1一般资料：本组30例其中采用双动头置换10例男6例女4例年龄58~93岁采用北京普鲁斯复星外科植入物有限公司的特制（颈长为5cm以上）双动股骨头置换；带大转子柄置换20例（全髋）其中男11例女9例年龄60～88岁采用台湾联合公司带大转子柄的人工全髋关节置换。1.2手术方法1.2.1双动头置换：硬膜外麻醉或全身麻醉健侧卧位采用髋关节后外侧入路逐层到达关节囊中行T形切开关节囊后取出股骨头清除髋臼内软组织。暴露转子间骨折处见股骨颈带转子间2cm骨折后的缺如或呈粉碎样骨折无法修复及复原经术中及术前研讨之方法修整残端在理想位置上应用进口骨水泥灌入股骨髓腔内采用特制的股骨假体（颈较长5cm以上）固定在理想的角度后再用术中准备好的松质骨沫和剩余的骨水泥修整缺损的股骨转子间部位使之假体从外观上、影像学上达到完美体现最后用双动股骨头完成股骨头置换。1.2.2大转子柄全髋置换：后外侧入路大转子间内侧垂直截骨至小转子间高度截骨线成直角。扩髓完毕后用标准骨水泥技术(髓腔的冲洗、拭干、远端栓子、骨水泥充分搅拌、骨水泥枪)填充插入股骨假体钢丝固定大转子间骨块及其上附着的臀中小肌等外展肌群。1.3术后处理：患肢穿矫正鞋并外展15度于中立位。术后1～2天即做深呼吸及股四头肌收缩以及踝、趾关节屈、伸练习防血栓形成。术后3天可以坐在床上1周后在助步器保护下下地锻炼6周后弃拐行走合并症的治疗是贯穿整个治疗的全过程。2结果本组病例平均住院20天术后1周借助步行器下地行走康复锻炼术后2周拆线切口甲级愈合出院。术后随访5～12个月双动头置换除肌张力差外主动、被动、屈髋90度、膝踝关节活动正常行走步态正常术后髋不痛满意。带大转子柄全髋置换病例1例死于脑血管意外其余恢复均满意。3讨论3.1手术治疗老龄股骨转子间骨折之内固定共有两大类：多数钛钉加压螺纹钉或采用DHS/DCS内固定。而我们采用进口骨水泥行双动人工关节置换术及带大转柄全髋置换术既控制了关节内严重不稳又考虑到日后产生股骨头缺血性坏死等不良的并发症。过去多采用非手术治疗但存在着卧床时间长并发症多死亡率高疗效差。近年来多数学者主张在可耐受手术的情况下积极手术治疗。3.2股骨转子间骨折在临床上为：无移位、有移位、多骨块、内外无支持、粉碎性骨折5型。3.3以往对于股骨转子间骨折的重建方法很多常用股骨下段及胫骨上段行骨牵引（1、2型）多数是切开复位内固定例如：解剖钢板、鹅头钉、加压螺纹钉近年来应用动力髋动力髁固定为大多数骨科医生所采用。由于股骨转子间部负重状态下在内侧产生压缩应力在外侧产生了张应力老年人骨质疏松对螺钉抓持力降低股骨颈部骨小梁减少上外侧骨皮质变薄易致内固定螺钉由上、外侧骨皮质切出造成髋内翻畸形（我院1例患者发现此情况）无论上述哪种内固定都存在骨折局部塌陷的危险加之骨折本身的不稳定因素内固定治疗常达不到满意的疗效失败率仍可高达20%左右高龄患者术后仍不能早期下地功能练习并发症发生率仍然无法达到骨科医师满意的程度。近几年来我院骨科采用骨水泥双动头关节置换术及带大转子柄人工全髋置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折取得了满意的疗效患者术后3天能坐在床上1周后下地扶拐行走渐渐增加负重练习大大降低了呼吸、心血管系统等并发症的发生提高生活质量缓解疼痛改善功能。所以早期采用特制假体配合骨水泥手术及带大转柄全髋置换术稳定有效性优于使用常规手术治疗的患者。老龄关节置换治疗转子间骨折近年来逐渐被骨科界所采用。由于个体差异我们认为3～5型适合此类手术（预期寿命短于5年者）。至于特制双动头置换术和带大转柄全髋置换术在治疗高龄股骨转子间骨折选择比较需要更多的临床资料以及更长的随访时间作统计学研究对比方能得出结论。收稿日期：2007-08-21