我国检验医学的发展及面临的挑战.pdf

中华检验医学杂志!""F年7月第!C卷第7期$0=,MN):H2JG，N:MO:BA!""F，P.Q!C，5.R7·7·

·述评·

我国检验医学的发展及面临的挑战

沈霞

$$自!"世纪%"年代开始至今的!"余年间，临床检验专业飞速发展，学科建设空前活跃，检验学科已经从
医学检验向检验医学方向发展，成为一门独立的学科，对疾病的诊断、治疗、预防及发病机理的探讨等诸方面
发挥了很大的作用，医院检验科的建设已成为衡量医院水平的重要指标之一。这是检验医学界许多老前辈
为我们的事业所作出的巨大成绩和贡献。科学的发展和医学的进步，为我国检验医学的发展提供了良好机
遇，同时也面临着挑战。
一、检验医学的发展
随着学科的发展，检验医学已经建立了众多亚专业，包括临床检验、临床生化学、临床免疫学、临床血液
学、临床微生物学和分子生物学等。各亚专业学科都得到了长足的发展，如在临床生化学领域中，对各种疾
病的检测项目有了很大的发展，如心肌损伤标志物除传统的检测项目&’(、)*+（,-./)*+）、01，（,-./01）
01/23外，又增加了肌红蛋白、肌钙蛋白(（4）、同型半胱氨酸、脑钠肽（356）等检测指标，对心脏疾病的急
性期诊断和危险因素的判断，有了更深入的了解。血脂的测定，也从基本的项目如胆固醇、甘油三酯等发展
到现在的高密度脂蛋白胆固醇（+*)/0）、低密度脂蛋白胆固醇（)*)/0）、载脂蛋白&7，3（&68&7，3）及其比
例&793，:;.<和脂蛋白:（);:）等。对糖尿病的诊断和治疗效果的检测，也从单纯的血糖测定扩大到糖化
血红蛋白，糖化血清白蛋白和!/羟丁酸等新指标。
临床免疫学是一门新兴的学科，发展更令人振奋，分支专业有感染免疫，包括各种病原体的抗原、抗体测
定；体液免疫中特定蛋白的免疫比浊测定；细胞免疫、肿瘤免疫、自身免疫等项目；细胞免疫方面进展快，采用
先进的流式细胞术替代经典的手工方法，现可检测(细胞亚群、(细胞亚亚群、活化(细胞、自然杀伤细胞、
细胞、，细胞、干细胞、白血病免疫分型、细胞周期及多药耐药基因产物、白血病微小残留和多种
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细胞因子的测定等。肿瘤免疫的检测均已从定性到定量检测，如甲胎蛋白（&>6）、&>6异质体、癌胚抗原
（0<&）、前列腺特异性抗原（6’&）、游离前列腺特异性抗原（?/6’&）、复合前列腺特异性抗原（@/6’&）；神经
元特异性烯醇化酶（5’<）、细胞角蛋白7#片段（0A?B:!7/7）及各种糖类抗原测定（0&/!C、0&/!#、0&/D"、0&/
7!D、0&/7DE、0&7#/#、0&!F/!、0&C!/F）等；自身免疫检测的项目以风湿免疫为主线，如抗核抗体（&5&），抗
双链*5&（G-*5&），抗可溶性核抗原抗体（<5&）和中性粒细胞抗体（&50&）等。现还包括肝病、糖尿病等
自身抗体的测定，对临床的诊断、病情观察均有重要意义。
临床血液学的检测是恶性血液系统肿瘤的辅助诊断，已从单一的形态学诊断，到目前包括形态学（2）、
免疫学（4）、细胞生物学（0）及分子生物学（2）方法的联合检测；根据循证医学的结论，在全国范围内淘汰了
陈旧性的出、凝血时间测定方法，以凝血常规（6(、&6((、>,H）测定替代了凝血时间。此外，系列血小板、内皮
细胞、凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统分子标志物的广泛应用，使出血和血栓栓塞性疾病的早期发现及时治
疗成为可能。
临床微生物学对病原体的鉴定技术有了很大提高，基本做到微量化、系列化、标准化和自动化，提高了对
新的病原体诊断的敏感性。在抗生素耐药性的检测方面陈旧的常规方法有其一定局限性，与体内的一致性
存在差异，现针对耐药的机制进行检测，如金葡菌耐药菌株对苯唑西林耐药，说明对所有!/耐酰胺类均耐
药；也可采用基因方法从抗生素大类上来解释耐药性，如检测出IJ@&基因表示此葡萄球菌耐甲氧西林。这
是一个非常重要的问题，美国和法国葡萄球菌耐药菌株感染率F"KLD"K（成人）和7DK（儿童），而我国却

作者单位万方数据：!"""#!上海第二医科大学附属新华医院检验科

书
·6·中华检验医学杂志6""5年2月第6!卷第2期L’M),NO?:B<P，N?,+?AF6""5，Q-@6!，0-R2

高达!"#$%"#。此外，还发展了不少病原体的快速检测，如支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。临床微生物
检验在院内感染和社区感染方面也都起了十分重要作用。
分子生物学是实验医学领域中的一场革命性突破，有力地推动了由细胞水平向分子水平、基因水平的发
展。聚合酶链反应（&’(）技术的问世与不断改进，形成了许多新技术，将它引入免疫反应后，使抗原—抗体
反应的高度特异性与&’(技术的高灵敏度，高自动化相结合，形成了免疫&’(技术（)**+,-.&’(），免疫
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